2025 【下肢】【超音波】掃描懶人包：從髖部到腳踝【PYSHEN-2025-089】

2025 上肢超音波掃描懶人包｜從肩部到手指頭的神經解剖完整指南

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🎯 上肢超音波導引神經評估完整指南

上肢周圍神經系統的超音波評估是現代疼痛醫學與手外科的核心技術。本指南系統性整理從肩部到手指的主要神經解剖、超音波影像特徵、掃描技巧與臨床診斷要點，涵蓋肩胛上神經、肌皮神經、正中神經、尺神經與橈神經等關鍵結構。

內容從基礎的神經微觀解剖與影像鑑別開始，系統性介紹各神經的路徑、壓迫點、臨床表現與超音波診斷標準。特別強調三大纖維拱壓迫點（Sublimis bridge、Osborne's ligament、Arcade of Frohse）、Struthers 相關結構比較，以及注射原則與症狀導向診斷流程，建構完整的上肢超音波臨床應用知識框架。

第一章

基礎原理 General Principles

神經微觀解剖・影像特徵・掃描技巧

1. 周圍神經微觀解剖 Microanatomy

                            神經結構由內而外

                            神經束 (Fascicle) → 神經束膜 (Perineurium) → 束間外膜 (Inter-fascicular Epineurium) → 主要外膜 (Main Epineurium)

神經束 Fascicle

軸突浸泡於內神經液，超音波呈現低回音區域

神經束膜 Perineurium

包裹單個神經束的結構

束間外膜

含脂肪與血管，超音波呈現高回音背景

主要外膜

最外層鞘，包覆整條神經

2. 超音波影像特徵

短軸影像

蜂窩狀 (Honeycomb-like)
低回音神經束 + 高回音束間外膜

長軸影像

鐵軌狀 (Tramline)
平行的高低回音線條交錯

遠端變化

結締組織增加，整體更趨高回音

3. 神經 vs. 肌腱鑑別

特徵	神經	肌腱
各向異性	低	高（角度偏即變黑）
內部紋理	蜂窩狀	緻密纖維狀
連續性	連結至另一神經或進入肌肉	必連接肌肉腱接點

4. 上肢解剖定位地標

關鍵血管與骨性地標

臂叢：前/中斜角肌間 + 近端鎖骨下動脈
上臂正中神經：伴肱動脈
前臂正中神經：淺/深指屈肌間
腕部正中神經：腕隧道內
肘/腕部尺神經：內上髁 / 尺動脈
橈神經：肱骨橈神經溝

5. 掃描技巧與異常指標

                            基本原則

                            探頭必須嚴格垂直於神經長軸（尤其短軸掃描時），並施加最小壓力，以避免壓迫靜脈或改變神經形態。

Volume Average 概念（提升微小神經辨識率）

探頭的 slice thickness 會產生 volume average 效應，在多數情境下被視為降低空間解析度的不利因素。然而，當目標結構極小且具與周圍組織不同的內部回音紋理（如皮神經的 fascicular pattern）時，此效應在短軸掃描反而可「放大」神經與周邊脂肪/筋膜的回音對比，使蜂窩狀外觀在高回音背景中更易被視覺捕捉。

這解釋了為何在 SRN、LABC、MABCN 等遠端皮神經的初次定位（initial localization）上，短軸掃描實務上往往優於長軸；但此優勢主要限於「找神經」階段，後續評估病變長度、連續性、走向、滑動性或局部病灶時，仍須切換至長軸確認。

主要異常指標

神經腫大：測量橫截面積 (CSA)
Power Doppler：評估 hypervascularity
動態滑動測試：評估神經滑動度
肌肉萎縮徵象：評估神經支配肌肉

第二章

肩胛上神經 Suprascapular Nerve (SSN)

肩胛上切跡・Army over, Navy under

神經路徑

Upper Trunk → 穿斜方肌 → 肩胛上窩

                            關鍵結構：肩胛上切跡 (STSL)

                            口訣："Army over, Navy under"

                            • Army (動脈) = 走在韌帶上方

                            • Navy (神經) = 走在韌帶下方

卡壓點與臨床表現

近端壓迫 (Notch)

症狀：
• 肩痛
• 棘上肌無力
• 棘下肌無力

遠端壓迫 (Spinoglenoid notch)

症狀：
• 僅棘下肌無力
• 無棘上肌症狀

掃描技巧
• 後側入路
• 探頭平行肩胛岡
• 在凹陷處找 STSL 高回音線
• 神經在其深方
• 補充：C-arm caudal tilt 15-30°

第三章

肌皮神經 & LABC

Musculocutaneous Nerve & Lateral Antebrachial Cutaneous Nerve

近端路徑

外側索 → 穿喙肱肌 → 行走於二頭肌淺層與肱肌深層間

解剖變異（重要）
• 交通支：53%
• 未穿喙肱肌：11%
• 神經缺如：3.6%

LABC（前臂外側皮神經）

位置：肘外側皮下，伴頭靜脈、二頭肌腱旁

臨床表現：
• LABC 壓迫 → 前臂前外側痛，似網球肘
• 區分點：感覺異常 + 痛點在二頭肌腱旁

掃描建議
從肘外側頭靜脈開始短軸追蹤

第四章

前臂內側皮神經 vs. 前臂外側皮神經比較

MABCN vs. LABC Differential Diagnosis

項目	LABC（前臂外側皮神經）	MABCN（前臂內側皮神經）
來源神經	肌皮神經終末支	臂叢內側索直接分支
主要分布區域	前臂前外側	前臂內側，可延伸至前臂下半
關鍵地標	伴頭靜脈、二頭肌腱旁（肘外側皮下）	伴基底靜脈（上臂內側至前臂）
臨床壓迫症候群	前臂外側痛，常偽裝成網球肘；痛點在二頭肌腱旁 + 感覺異常	上臂內側或前臂內側痛；若痛延伸至前臂下段則高度懷疑 MABCN
鑑別要點	痛似外上髁炎，但伴 dysesthesia，且壓痛點偏向二頭肌腱	痛限內側，無運動症狀；與 MBCN 區分在於是否延伸至前臂
掃描起始建議	從肘外側頭靜脈開始短軸追蹤	從上臂內側基底靜脈開始短軸追蹤

第五章

正中神經 Median Nerve

腕隧道症候群・AIN・PCB・Million Dollar Nerve

神經路徑與壓迫點

上臂

伴肱動脈，少分支

前臂壓迫點

1. 旋前圓肌通道

Pronator syndrome
症狀：Thenar 麻木
（PCB 尚未分出）

2. 指淺屈肌拱門

Sublimis bridge
上肢三大纖維拱之一

關鍵分支

AIN（前骨間神經）

特性：純運動
位置：FPL/FDP 間
損傷：無法 OK 手勢

PCB（掌皮支）

分出位置：腕隧道前 3-5cm 橈側
注射原則：宜尺側入路

Recurrent Motor Branch

"Million Dollar Nerve"
支配 Thenar 肌肉
損傷後果嚴重

CTS 超音波診斷標準

診斷指標

近端（Scaphoid-Pisiform）：CSA >10 mm²
遠端（Trapezium-Hamate）：Flattening ratio >3
Wrist/Forearm ratio：>1.4

解剖變異
• Bifid median nerve（Lanz 分類）
• 持續性正中動脈（Doppler 確認）

第六章

尺神經 Ulnar Nerve

肘隧道症候群・Guyon's Canal・McGowan 分級

肘部路徑與壓迫點

肘部路徑

穿內側肌間膈 → Arcade of Struthers (60-70%) → Cubital tunnel (Osborne's fascia) → FCU 兩頭間

                            CuTS（肘隧道症候群）診斷標準

                            • CSA >10 mm² 或

                            • ΔCSA >2 mm²

                            影像特徵：

                            • 局部腫大

                            • Loss of honeycomb

                            • Hyperemia (Power Doppler)

動態評估（重要）
屈肘時檢查 subluxation/dislocation
若有，不宜 US-guided release

McGowan 分級

Grade	感覺	運動	萎縮
I	間歇 paresthesia	正常	無
II	持續 paresthesia	握力減弱	無明顯
III	嚴重感覺喪失	明顯無力	明顯（內在肌）

Guyon's Canal

鑑別診斷要點
用 DUCN（尺神經背側皮支）鑑別高/低位壓迫

• 肘隧道症候群：DUCN 受影響
• Guyon's canal：DUCN 正常

第七章

橈神經 Radial Nerve

Saturday Night Palsy・RTS vs. PIN・SRN

上臂路徑

路徑

Triangular interval → 螺旋溝 → 穿外側肌間膈

                            Saturday Night Palsy

                            螺旋溝壓迫 → Wrist drop（垂腕）

肘部五大壓迫點

RTS vs. PIN 壓迫點

1. Fibrous bands
2. Leash of Henry
3. ECRB 內緣
4. Arcade of Frohse（最常見）
5. Supinator 遠端緣

RTS（橈隧道症候群）

特性：純痛
無運動症狀
壓痛點在近端前臂

PIN（後骨間神經症候群）

特性：純無力
Finger drop
伸腕常正常

前臂與腕部

前臂交叉症候群

• 1st over 2nd（近端）
• 3rd over 2nd（遠端，近 Lister's tubercle）

SRN（淺橈神經）

路徑：穿深筋膜 → 解剖鼻菸壺

Wartenberg's syndrome（Cheiralgia paresthetica）：
• 手背橈側麻痛
• 易誤診 De Quervain's（15%）

比較專題 1

Struthers 相關結構比較

Ligament of Struthers vs. Arcade of Struthers

項目	Ligament of Struthers （正中神經相關）	Arcade of Struthers （尺神經相關）
涉及神經	正中神經	尺神經
發生率	極低（約 1%）	較常見（60-70%）
解剖位置	肱骨遠端前內側，內上髁上方約 3-5 cm	內側肌間膈增厚部分，內上髁近端約 8 cm
關鍵結構	從髁上突延伸至內上髁的纖維帶	內側肌間膈的纖維性增厚拱門
相關骨性標誌	髁上突（X 光可見骨刺）	無特定骨刺，僅肌間膈增厚
神經走行關係	正中神經及肱動脈可能穿過該韌帶下方	尺神經從前側穿至後側，行經 Brachialis 與 Triceps 間
臨床意義	高位正中神經壓迫，罕見	高位尺神經壓迫，手術鬆解時需注意
影像診斷提示	X 光先篩查髁上突；超音波見神經於骨刺下方受壓	超音波追蹤上臂內側肌間膈，觀察神經局部腫大或壓跡
鑑別注意	需與 Pronator syndrome 區分（位置更低）	需與 Cubital tunnel 區分（位置更遠端）

比較專題 2

Arcade 結構比較

Arcade of Frohse vs. Arcade of Struthers

項目	Arcade of Frohse （橈神經相關）	Arcade of Struthers （尺神經相關）
涉及神經	後骨間神經 (PIN)	尺神經
發生率	幾乎普遍存在（近端旋後肌腱膜緣常呈纖維拱狀）	較常見（60-70%）
解剖位置	前臂近端，旋後肌近端腱膜緣（橈骨頭下方）	上臂遠端至肘近端，內側肌間膈增厚部分，內上髁近端約 8 cm
關鍵結構	旋後肌淺層頭的纖維性腱膜拱	內側肌間膈的纖維性增厚拱門
神經走行關係	PIN 進入旋後肌通道時穿過該腱膜拱下方	尺神經從上臂前側穿至後側，行經 Brachialis 與 Triceps 間
臨床意義	PIN 症候群最常見壓迫點，導致純運動無力（finger drop）	高位尺神經壓迫，可能伴感覺與運動症狀
影像診斷提示	超音波於肘前外側追蹤 PIN，觀察旋後肌近端高回音腱膜拱壓跡	超音波追蹤上臂內側肌間膈，觀察尺神經局部腫大或壓跡
手術相關	PIN 減壓手術必鬆解此拱（最重要釋放點）	高位尺神經減壓或移位手術時需檢查並鬆解
鑑別注意	需與 Radial tunnel syndrome 其他壓迫點區分（位置更近端）	需與 Cubital tunnel syndrome 區分（位置更遠端）

📋 綜合速查

1. 注射原則

Golden rule：
"Inject to separate, not needle to separate"

CTS hydrodissection：
• 5% D5W，容量重要
• 10 ml D5W 在 12 週時疼痛緩解與 CSA 縮小優於 NS

安全入路：
• 尺側入路
• 避免 PCB 與橈動脈

2. 症狀導向找神經

前臂內側痛	→ MABCN
前臂外側痛（似網球肘）	→ LABC
手背橈側麻痛	→ SRN
手背尺側麻痛	→ DUCN
無法 OK（pinch weakness）	→ AIN
垂指（finger drop）	→ PIN
Thenar 萎縮	→ Recurrent branch

3. 上肢三大纖維拱壓迫點

正中神經：
Sublimis bridge (FDS)

尺神經：
Osborne's ligament (FCU 兩頭)

橈神經：
Arcade of Frohse (Supinator 近端)

沈柏因醫師｜骨科 × 超音波 × 電子筆記