再給我5分鐘，帶您更加認識【上肢神經壓迫】【PYSHEN-2024-023】
整理 by 小港醫院 沈柏因醫師（骨科/疼痛專科/超音波專科）
資料來源：2024 NMUSIT
正中神經的Recurrent Motor Branch＝Thenar Branch有哪些變異類型？Ulnar Neuropathy在超音波下有什麼診斷標準？外側前臂皮神經卡壓 / 損傷介紹橈神經管症候群（Radial Tunnel Syndrome）與伸肌短橈腕肌症候群（ECRB Syndrome）有什麼不同？細談Superficial Radial Nerve 淺支橈神經
【Recurrent Motor Branch】變異類型這三種類型主要基於折返運動支與橫腕韌帶（Transverse Carpal Ligament, TCL）的解剖關係。
韌帶外型（Extraligamentous）
描述：Recurrent Motor Branch在橫腕韌帶的遠端（distal）分出，然後沿著一條逆行路徑到達魚際肌群。路徑：不穿過橫腕韌帶，而是繞過其表面。臨床意義：此類型最常見，約佔46%的病例。韌帶前型（Preligamentous）描述：Recurrent Motor Branch從正中神經的主幹分出，位於橫腕韌帶的近端或表面，並直接進入魚際肌群。路徑：不穿過橫腕韌帶，而是在其前方或表面行進。臨床意義：此類型較少見，但仍被認為是正常變異之一。穿韌帶型（Transligamentous）描述：Recurrent Motor Branch從正中神經分出後，穿過橫腕韌帶到達魚際肌群。路徑：直接穿透橫腕韌帶。臨床意義：此類型最罕見，僅佔7%至23%的病例。由於其穿透韌帶的特性，在正中神經減壓手術（Carpal Tunnel Surgery）中容易受損，因此被稱為「百萬美元神經（Million Dollar Nerve）」。因此，在正中神經手術前先做個超音波檢查是否有變異是非常有幫助的Ulnar Neuropathy在超音波下的【診斷標準】主要診斷標準最大橫截面積（Maximal Cross-Sectional Area, CSA）診斷標準：CSA ≥ 10 mm²
測量位置：通常在肘部或肘部附近的最大腫脹點
敏感度和特異性：敏感度：88%-100%
特異性：88%-98%
腫脹比率（Swelling Ratio）診斷標準：CSA max或ME / CSA forearm > 1.5
計算方法：最大腫脹點或肘內上髁處的CSA除以前臂的CSA優點：可減少個體間的差異，提高診斷準確性其他可能的指標神經內血管化（Intraneural Vascularity）描述：使用彩色或功率多普勒（Color or Power Doppler）觀察神經內的血流信號意義：尺神經壓迫症（Ulnar Neuropathy, UNE）患者可能出現神經內血管化增加神經內低回聲區域擴大（Enlarged Intraneural Hypoechoic Fraction）描述：神經內部出現擴大的低回聲區域意義：可能代表神經水腫或纖維化扁平比率增加（Increased Flattening Ratio）計算方法：最大直徑除以最小直徑意義：UNE患者的尺神經可能出現扁平現象外側前臂皮神經卡壓 / 損傷（Lateral Antebrachial Cutaneous Nerve Entrapment / Injury）起源於肌皮神經（Musculocutaneous Nerve）。症狀：患者可能會在外側肘部和前臂區域感到疼痛或感覺異常（Pain/dysesthesia）。造成原因反覆的旋前和旋後動作可能導致神經受到擠壓。
抽血時，特別是從頭靜脈（Cephalic Vein）抽血，可能會造成神經損傷。
超音波檢查方法在肘部水平（Elbow Level）進行超音波掃描時，可以利用肱橈肌（Brachioradialis Muscle）和肱動脈（Brachial Artery）作為參考來定位LABCN和橈神經淺支（Superficial Radial Nerve, SRN）。
SRN與肱動脈位於同一深度（較深）LABCN位於肱橈肌的表層（較淺）橈神經管症候群（Radial Tunnel Syndrome）與伸肌短橈腕肌症候群（ECRB Syndrome）有什麼不同？橈神經管症候群（Radial Tunnel Syndrome）後骨間神經（Posterior Interosseous Nerve, PIN），也稱為深橈神經（Deep Radial Nerve）。症狀：前臂外側的深部疼痛，可能沒有明顯的肌肉無力表現。超音波檢查要點：掃描橈神經從肱骨外上髁（Lateral Epicondyle）到旋後肌（Supinator Muscle）入口處的路徑
觀察PIN是否在進入旋前圓肌時受到壓迫或出現水腫
檢查旋前圓肌是否有異常增厚或纖維化
伸肌短橈腕肌症候群（ECRB Syndrome）PIN在特定解剖位置受到壓迫，夾在旋後肌（Supinator Muscle）和伸肌短橈腕肌（Extensor Carpi Radialis Brevis, ECRB）之間。症狀：前臂外側疼痛，但更可能出現手指伸展無力。超音波檢查要點：重點關注PIN在旋前圓肌和ECRB之間的區域
觀察這一區域是否有明顯的神經壓迫或水腫
檢查ECRB是否有肥厚或發炎跡象
兩者的主要區別解剖位置：橈神經管症候群：PIN受壓主要發生在進入旋後肌（Supinator Muscle）裡面
ECRB症候群：PIN受壓發生在旋前圓肌和ECRB之間
臨床表現：橈神經管症候群：主要是疼痛，可能沒有明顯的肌肉無力
ECRB症候群：除了疼痛，更可能出現手指伸展無力
細談Superficial Radial Nerve 淺支橈神經淺支橈神經是橈神經的一個終末分支，主要負責手背的感覺傳導。在接近手腕處，Superficial Radial Nerve (SRN)進一步分為兩個主要分支：
背側內側分支（Dorsal Medial Branch）負責支配拇指背側尺側、食指和中指的背側，以及無名指橈側部分的感覺。
背側外側分支（Dorsal Lateral Branch）留在拇指負責支配拇指背側橈側和拇指基底背側面的感覺。
Tip:
這裡指的內側有點反直覺，要用neutro position想。
簡單來說：會跨過第二compartment就是Dorsal Medial Branch，
而平時我們打媽媽手時，在第一compartment淺層的是（Dorsal Lateral Branch）
遠端交叉症候群（Distal Intersection Syndrome）描述：涉及更遠端的腱鞘炎。
位置：拇長伸肌腱（第三伸肌compartment）與橈側腕長伸肌和橈側腕短伸肌腱（第二伸肌compartment鞘）的交叉處。
症狀：通常在Lister結節其稍遠端出現疼痛和腫脹。
受影響神經：主要壓迫背側內側分支（Dorsal Medial Branch）。威廷學長提醒在做時，probe要放輕，避免神經被壓看不到滑過第二compartment到第三compartment去
近端交叉症候群（Proximal Intersection Syndrome）描述：一種過度使用導致的腱鞘炎，發生在前臂內部。
位置：第一compartment（拇長外展肌和拇短伸肌）與第二compartment（橈側腕長伸肌和橈側腕短伸肌）的交叉處。
症狀：通常在Lister結節近端約4-5厘米處出現疼痛和腫脹。
受影響神經：主要壓迫背側外側分支（Dorsal Lateral Branch）。