只要5分鐘，帶您溫故知新常見上肢【神經壓迫】【PYSHEN-2024-017】

                            正常神經的超音波特徵

                            短軸 (Short Axis)：看起來像 Honeycomb（蜂巢狀）

                            長軸 (Long Axis)：看起來像 Tramline（束狀吸管 / bundle of straws）

                            • Fascicles（神經束）：低回聲 (Hypoechoic)

                            • Perineurium（神經周膜）：高回聲 (Hyperechoic)

受壓迫神經的特徵

壓迫神經的影像變化

• 回聲減少：Reduced echogenicity
• Notch sign：神經被壓迫處出現切跡

1.2 神經活動度 (Nerve Mobility)

評估神經是否受壓迫的重要指標之一是觀察神經的活動度。

神經活動度評估

• 受壓迫的神經 excursion 會減少
• 在主動手指屈伸時，橫向滑動和縱向活動都會減少

第二章

腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome)

診斷標準・解剖變異・神經解套

2.1 CTS 超音波診斷標準

三大診斷標準（滿足任一即可診斷）

✅ 近端隧道 (Scaphoid-Pisiform Level)：
　　橫截面積 (CSA) > 10 mm²

✅ 遠端隧道 (Tra-Ham Level)：
　　扁平比 (a/b) > 3（a: 寬, b: 高）

✅ 手腕到前臂比值 (Wrist-to-Forearm Ratio)：
　　比值 > 1.4

2.2 解剖變異 (Anatomic Variants)

Bifid Median Nerve

正中神經分叉
可參考 Lanz classification 分類系統

Persistent Median Artery

持續的正中動脈包含在正常或 bifid median nerve 的外膜內

2.3 空間佔據性病變 (Space-occupying Lesions)

可能造成腕隧道症候群的空間佔據性病變包括：

Tophus：痛風石
Amyloidosis：類澱粉沉積
Tenosynovitis：腱鞘炎

2.4 CTS vs Pronator Syndrome 鑑別診斷

持續症狀可能是由於：

Post retinaculum release → scar 產生
Pronator syndrome → median nerve 在更源頭的地方被壓到

如何鑑別 Pronator Syndrome 與 Carpal Tunnel Syndrome

CTS 特徵：
• 通常不會有 Thenar area numbness（這點網路上的圖通常都會劃錯）
• 不會有 Grip weakness
• 中年女性雙側多

Pronator Syndrome 特徵：
• 年輕男性單側多
• 可能有 Thenar area numbness
• 可能有 Grip weakness

2.5 Open CTS Release 手術注意事項

手術時要小心避免傷到的結構

中央：
• Thenar Motor Branch of the Median Nerve

橈側 (Radial Side)：
• Palmar cutaneous nerve
• Recurrent motor branch

尺側 (Ulnar Side)：
• Ulnar artery (Superficial palmar artery)
• Ulnar nerve

第三章

醣水神經解套注射技術

Dextrose Hydrodissection Technique

3.1 神經解套可能機制

                            Carpal Tunnel 超音波醣水神經解套的可能機制

                            • Downregulation of the TRPV1 ion channel 或減少其下游作用

                            • Correction of perineural/intraneural glycopenia

                            • 改善神經活動度

台大團隊研究結果

US-guided perineural injection with 4 ml of 5% dextrose 提供比 1 ml 和 2 ml 更好的療效，根據症狀緩解和功能改善，在注射後第 1、4 和 12 週均無嚴重不良反應。

3.2 注射技術要點 (Technical Pearls)

核心觀念（非常重要！）

注射劑是用來分離軟組織的，而不是針頭。

標準注射步驟

1. 橫截面下先從神經下面開始
　針頭斜面朝上

2. 再來才是解到神經上面
　針頭斜面朝下

第四章

LABC 神經壓迫

Lateral Antebrachial Cutaneous Nerve

4.1 解剖與臨床表現

                            LABC 神經解剖

                            • 由 Musculocutaneous nerve 分支出來

                            • 支配前臂外側感覺

                            • 在 wrist level 位於 biceps tendon 旁邊

形成原因

Repetitive pronation and supination with elbow extension
例如：拉小提琴

症狀

典型症狀
Pain or dysesthesia over lateral elbow and lateral forearm

鑑別診斷

• 超音波檢查可檢查是否有 Schwannoma
• 可能模擬 lateral epicondylosis 和 radial tunnel syndrome

第五章

橈神經壓迫症候群

Radial Tunnel Syndrome, PIN Syndrome, Superficial Radial Nerve

5.1 Radial Tunnel Syndrome

PIN (Posterior Interosseous Nerve) 在前臂近端受到壓迫。

                            症狀

                            患者主要表現為疼痛，很少會有無力或功能缺損。

四大壓迫點

覆蓋在 radiocapitellar joint 上面的 fibrous bands
ECRB 內緣
Supinator
Proximal aponeurotic edge (Arcade of Frohse)
同時鄰近還有 PIN vascular leash of Henry = recurrent radial artery 經過
（位於 lateral epicondyle 的近端）

注意事項

• 與 lateral epicondylitis 共存
• 戴網球肘護套可能會加重症狀：Avoid tennis elbow brace

治療
Release of supinator

5.2 PIN Syndrome

                            臨床表現

                            患者主要表現為運動麻痺，主要是：

                            • Thumb/finger weak extensor

                            • Radial tunnel tenderness when palpation

5.3 Superficial Radial Nerve

重要解剖關係

穿過 hand extensor tendon 的第一區間，因此在治療媽媽手時要小心傷到該神經。

臨床相關性

約 15% 的 de Quervain tenosynovitis 患者實際上是 superficial radial nerve 的 neuritis。

可再細分為兩分支

Medial Branch
Lateral Branch
Superficial radial sensory neuropathy

Wartenberg's Syndrome

                            Cheiralgia paresthetica

                            即 "cheir + algos"：手部疼痛

第六章

肘隧道症候群 (Cubital Tunnel Syndrome)

Ulnar Nerve Compression at Elbow

6.1 基本概念與病理機制

                            重要性

                            第 2 常見上肢周邊神經壓迫障礙

壓迫機制

• 雖然 ulnar nerve 在路徑上都有機會受到壓迫，但最常被壓迫的地方就是 elbow
• Cubital tunnel 本身在 elbow flexion 時變窄
• 加上 ulnar nerve 張力增加
• 造成雙重問題

6.2 診斷標準

超音波診斷標準

CSA 在最大腫脹處 ≥ 10 mm²

6.3 症狀與鑑別診斷

注意

可能模擬 medial epicondylosis，但痛點不在 epicondyle 上

6.4 解剖變異

Anconeus Epitrochlearis

手肘內側多出一條肌肉壓迫到神經
出現率：21%

Dorsal Cutaneous Branch

Dorsal cutaneous branch of ulnar nerve 在前臂下 1/3 也可能受壓

📋 Take-home Messages

🔍 診斷要點

CTS 診斷：CSA > 10mm² 或扁平比 > 3 或 W/F ratio > 1.4
正常神經短軸像 Honeycomb，長軸像 Tramline
受壓神經有 Notch sign 與回聲減少
神經活動度減少是壓迫的重要指標
Cubital tunnel CSA ≥ 10mm² 可診斷

💉 治療技巧

注射劑是用來分離軟組織，不是針頭
橫截面下先從神經下方開始（斜面朝上）
4ml 5% Dextrose 效果優於 1-2ml
Radial tunnel syndrome 避免使用網球肘護套
Release supinator 是 RTS 的治療選擇

⚠️ 鑑別診斷

CTS 通常無 Thenar area numbness 與 Grip weakness
Pronator syndrome：年輕男性單側，可能有上述症狀
LABC 可能模擬 lateral epicondylosis 與 RTS
15% de Quervain 實為 superficial radial nerve neuritis
Cubital tunnel 可能模擬 medial epicondylosis

🔪 手術注意

Open CTS：小心 Thenar motor branch
橈側：Palmar cutaneous nerve 與 Recurrent motor branch
尺側：Ulnar artery 與 Ulnar nerve
治療媽媽手時小心 Superficial radial nerve
21% 有 Anconeus epitrochlearis 變異

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沈柏因醫師｜骨科 × 超音波 × 電子筆記