2025 上臂與前臂神經壓迫懶人包

肌皮神經、正中神經、尺神經與橈神經臨床總整理

由小港醫院沈柏因醫師整理

一、肌皮神經 (Musculocutaneous Nerve)

解剖路徑

為外側神經索 (lateral cord) 的主要分支，穿過喙肱肌 (coracobrachialis) 並支配它。此外，還支配肱二頭肌 (biceps brachii) 及肱肌 (brachialis)。

外側前臂皮神經 (LABC) 壓迫

來源強調：LABC (外側前臂皮神經) 是由肌皮神經 (Musculocutaneous Nerve) 分出的終端感覺分支。

解剖位置

在肘部 (elbow level)，位於肱二頭肌肌腱 (biceps tendon) 旁邊。

形成原因

重複性的旋前 (pronation) 和旋後 (supination)，同時伴隨肘部伸展 (elbow extension)（例如：拉大提琴）。

症狀

肘部外側 (lateral elbow) 和前臂外側 (lateral forearm) 疼痛或感覺遲鈍 (dysesthesia)

鑑別診斷

症狀可能模仿 (mimic) 外上髁炎 (lateral epicondylosis) 及橈隧道症候群 (radial tunnel syndrome)。

二、正中神經 (Median Nerve)

A. 整體解剖

起源

源自外側神經索 (lateral cord, C5-7) 和內側神經索 (medial cord, C8-T1)。

路徑強調：在上臂，正中神經會從外側跨越肱動脈 (brachial artery) 到內側（通常在動脈前方）。

解剖變異 (Ligament of Struthers)

此韌帶源自肱骨的「肱骨上突 (supracondylar process)」，連接至「內上髁」
盛行率僅 1% (罕見)
正中神經和肱動脈可能穿過其下而受到壓迫

重點釐清：此 Ligament of Struthers (史氏韌帶) 不同於壓迫尺神經 (Ulnar nerve) 的 Arcade of Struthers (史氏通道)。

B. 肘部壓迫：旋前症候群與前骨間神經症候群

常見壓迫點

Struthers 韌帶 (Ligament of Struthers) (罕見)
肱二頭肌腱膜 (Biceps brachii aponeurosis / Lacertus fibrosus)
旋前圓肌 (Pronator Teres) 的兩個頭之間 (最常見)
淺指屈肌 (FDS) 的纖維拱 (Fibrous arch / "Sublimis bridge")：此為壓迫正中神經 (Median nerve) 的通道
Gantzer 肌：拇長屈肌 (FPL) 的附屬頭 (accessory head)，可能是 AIN 壓迫的來源

前骨間神經症候群 (AIN Syndrome / Kiloh-Nevin Syndrome)

特性：純粹的運動神經病變 (Purely motor neuropathy)

關鍵症狀：無法做出 "OK" 手勢。沒有感覺喪失。

旋前症候群 (Pronator Syndrome)

特性：同時具有運動 (motor) 和感覺 (sensory) 症狀

症狀：近端掌側前臂疼痛，以及正中神經分佈區域（包含手部）的感覺異常

旋前症候群 vs. 腕隧道症候群 (CTS) 的鑑別

旋前症候群 (Pronator Syndrome)：

疼痛位於近端前臂
沒有夜間疼痛
關鍵鑑別點：拇指球 (thenar eminence) 區域有感覺喪失

腕隧道症候群 (CTS)：

夜間疼痛很常見
關鍵鑑別點：拇指球區域的感覺是正常的 (spared)（因掌側皮分支未進入隧道）

            重點釐清：三大神經的纖維拱 (Arch) 壓迫點
            正中神經 (Median N.)：被 FDS Sublimis Bridge (淺指屈肌纖維拱) 壓迫
尺神經 (Ulnar N.)：被 FCU 腱膜拱 (尺側屈腕肌纖維拱 / Osborne's ligament) 壓迫（此為肘隧道 Cubital Tunnel 的頂蓋）
橈神經 (Radial N. / PIN)：被 Arcade of Frohse (旋後肌纖維拱) 壓迫

        

C. 正中神經掌側皮分支

解剖：在腕隧道 (carpal tunnel) 的近端分支出來，走在屈肌支持帶 (flexor retinaculum) 的表層。

D. 腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome, CTS)

解剖 - 入口 (Inlet)

骨性標記：舟狀骨結節 (scaphoid tubercle) 與豆狀骨 (pisiform)

解剖 - 出口 (Outlet)

骨性標記：大多角骨 (trapezium) 與鉤狀骨 (hamate)

超音波診斷標準

主要標準：在入口 (scaphoid-pisiform level) 處的橫截面積 (CSA) > 10 mm²
扁平比 (Flattening ratio, 寬/高) > 3，於出口 (hamate-trapezium level) 測量

解剖變異

分裂正中神經 (Bifid Median Nerve)
持續性正中動脈 (Persistent Median Artery)
復發性運動分支 (Recurrent Motor Branch)：支配拇指球肌群

三、尺神經 (Ulnar Nerve)

A. 肘隧道症候群 (Cubital Tunnel Syndrome)

壓迫機制：肘部彎曲 (elbow flexion) 會導致隧道變窄及神經張力增加。

常見壓迫點

Arcade of Struthers (近端)：

重點釐清：此 Arcade (通道) 不同於壓迫正中神經 (Median nerve) 的 Ligament of Struthers (韌帶)。
內側肌間膈 (Medial intermuscular septum)
內上髁 (Medial epicondyle)
肘隧道 (Cubital Tunnel)：位於尺側屈腕肌 (FCU) 的兩個頭之間，被腱膜拱 (aponeurotic arch / Osborne's ligament) 覆蓋，此為壓迫尺神經 (Ulnar nerve) 的通道

解剖變異 (Anconeus Epitrochlearis)

一條覆蓋在肘隧道上的附屬肌肉（約 21% 出現率），可能造成壓迫。

B. 尺神經皮分支 (Cutaneous Branches)

背側尺神經皮分支 (Dorsal Ulnar Cutaneous Nerve, DUCN)

解剖：在遠端前臂（手腕近端）從尺神經分出。

關鍵鑑別點 (肘隧道 vs. 尺隧道)

如果 DUCN 的感覺受影響（手背尺側麻木） → 肘隧道症候群
如果 DUCN 的感覺正常（手背尺側不麻） → 尺隧道症候群 (Guyon's Canal)

C. 尺隧道症候群 (Ulnar Tunnel Syndrome / Guyon's Canal)

病因

創傷（小魚際鎚擊症候群）、慢性壓迫（把手麻痺）、腱鞘囊腫、尺動脈瘤。

Guyon 氏管分區 (Zones)

Zone 1 (入口處)：壓迫點在分叉前 → 運動 + 感覺症狀
Zone 2 (深層運動支)：僅壓迫運動分支 → 僅有運動症狀
Zone 3 (淺層感覺支)：僅壓迫感覺分支 → 僅有感覺症狀

四、橈神經 (Radial Nerve)

A. 臂部壓迫 (Arm Compression)

俗稱："週末夜麻痺" (Saturday Night Palsy)

壓迫位置：肱骨的螺旋溝 (Spiral Groove)

臨床表現：垂腕 (Wrist drop)、垂指 (finger drop)

B. 橈隧道症候群 vs. PIN 症候群

常見壓迫點

Frohse 弓 (Arcade of Frohse)：即旋後肌 (supinator muscle) 的近端纖維拱 (proximal fibrous arch)，此為壓迫後骨間神經 (PIN) 的通道，也是 PIN 最常見的壓迫點
纖維帶 (Fibrous bands)
Henry 束帶 (Leash of Henry, 反覆性橈側血管)
橈側伸腕短肌 (ECRB) 的內緣

RTS vs. PIN 症候群 (臨床鑑別)

橈隧道症候群 (RTS)：

是一個純粹以疼痛為主 (PAIN-ONLY) 的症候群
沒有客觀的運動無力
鑑別診斷：網球肘 (Lateral Epicondylitis)

後骨間神經 (PIN) 症候群：

是一個純粹以運動為主 (MOTOR-ONLY) 的症候群
臨床表現：垂指 (Finger drop)、拇指伸展無力
沒有感覺喪失

C. 橈神經淺支壓迫

俗稱："Wartenberg 氏症候群" (Wartenberg's Syndrome)

定義：橈神經淺支 (SRN) 受到壓迫

臨床表現：純粹感覺症狀：手背橈側的疼痛、刺痛或麻木

病因：過緊的手錶、手銬、靜脈注射導管

Wartenberg's vs. 媽媽手 (de Quervain's)

SRN 非常靠近第一背側腔室 (1st Dorsal Compartment)。

關鍵區別：Wartenberg's 會有客觀的感覺喪失或 Tinel 氏徵；de Quervain's 則是純粹的肌腱疼痛。

回到目錄