【手外科】五分鐘帶你建構【腕骨】與韌帶超音波知識，讓你擁有【腕部超音波】的新思維 【PYSHEN-2025-052】
🦴 Musculoskeletal Ultrasound
腕骨與韌帶超音波解剖學
Carpal Bone & Ligament Anatomy | 手腕穩定性完整指南
1
Carpal Bone Anatomy
腕骨的獨特結構與分區
近排腕骨 Proximal Carpal Row
舟狀骨 S
月骨 L
三角骨 Tq
豌豆骨 P
🔑 非一致性運動 (Move separately)
近排腕骨運動方向並非完全一致，可獨立移動。FOOSH 受傷時：舟狀骨傾向屈曲，三角骨傾向伸展
⭐ 月骨 = Carpal Keystone
月骨是腕骨中的「關鍵骨」，與橈骨及周圍腕骨有強韌韌帶附著。高能量創傷常導致嚴重脫位，通常需要手術
遠排腕骨 Distal Carpal Row
大多角骨 T
小多角骨 Td
頭狀骨 C
鉤骨 H
🔗 一致性運動 (Tight intercarpal ligament)
遠排腕骨因強韌腕骨間韌帶緊密連接，運動方向通常一致
🎯 飛鏢投擲者弧線 Dart-thrower's Arc
手腕從橈側偏斜+伸直 → 尺側偏斜+彎曲的功能性弧線。此過程中近排與遠排腕骨保持相對穩定，減少舟月關節磨損，對手腕穩定性和效率至關重要
2
Wrist Dislocation
手腕脫位類型比較
| 特徵 | 月骨周圍脫位 Perilunate Dislocation |
月骨脫位 Lunate Dislocation |
|---|---|---|
| 定義 | 月骨與橈骨保持正常對位 其他腕骨向背側移位 「定海神針留原位，夥伴跑掉」 |
月骨從橈骨脫離 通常向掌側移位 「月骨被擠出來」 |
| Mayfield 分期 | Stage II 或 III | Stage IV（最終階段） |
| 側面 X 光 | 橈骨-月骨排列正常 頭狀骨向月骨背側移位 |
月骨向掌側旋轉脫出 🍵 Spilled Teacup Sign |
| AP X 光 | 🥧 Piece-of-Pie Sign 月骨呈三角形，腕骨重疊 | |
| 嚴重度 | 較輕 | 更嚴重 |
🔵 月骨周圍脫位 Perilunate
定義
月骨留原位，其他腕骨向背側移位
Mayfield
Stage II-III
側面 X 光
橈骨-月骨正常，頭狀骨背移
🔴 月骨脫位 Lunate
定義
月骨脫離橈骨，向掌側移位
Mayfield
Stage IV（最嚴重）
側面 X 光
🍵 Spilled Teacup Sign
📸 X 光判讀口訣
Spilled Teacup = 月骨掌側旋轉脫出（側面觀）
Piece-of-Pie = 月骨呈三角形（AP 觀）
Piece-of-Pie = 月骨呈三角形（AP 觀）
3
Ultrasound Technique
腕骨超音波掃描技巧
尋找近排腕骨 Proximal Row
定位橈尺骨：探頭置於前臂短軸，找到 two bone view（約在旋前方肌 PQ 水平）
找月骨：向遠端移動，看到尖尖的骨頭即為 月骨 (Lunate)
找舟狀骨：從月骨向橈側移動 → 舟狀骨 (Scaphoid)（唯一連接近排與遠排的骨頭）
找三角骨：從月骨向尺側移動 → 三角骨 (Triquetrum)
尋找遠排腕骨 Distal Row
💡 訣竅：從掌骨向近端回推
不確定是哪塊腕骨時，從 metacarpal bone 向近端掃描
-
第一掌骨（拇指）→ 大多角骨 (Trapezium)
-
第二掌骨 → 小多角骨 (Trapezoid)
-
第三掌骨 → 頭狀骨 (Capitate)｜通常最大塊
-
第四/五掌骨 → 鉤骨 (Hamate)
4
Volar Extrinsic Ligaments
掌側外部韌帶
🏗️ 結構特徵
掌側韌帶形成倒 V 形狀，防止腕骨半脫位 (subluxation)
三角韌帶複合體
Deltoid / Arcuate Ligament
- 橈側分支：舟狀骨-頭狀骨韌帶 (SC ligament)
- 尺側分支：三角骨-鉤骨-頭狀骨韌帶 (THC ligament)
- 大部分與頭狀骨相連 → 受傷可導致 Palmar Midcarpal Instability
長橈月骨韌帶
Long Radiolunate Ligament (LRLL)
- 最長的掌側腕骨韌帶
- 表層纖維與 LT ligament 混合
- 起源於橈骨莖突尺側
🔍 超音波掃描
橫切面找月骨 → 找 pSLL → 固定月骨，探頭面向橈骨調整
橈舟頭狀骨韌帶
Radioscaphocapitate Ligament (RSC)
- 又稱 Deltoid ligament of palm
- 起源於橈骨莖突尺側，是掌側韌帶中最橈側附著
- 穿過舟狀骨腰部 → 對舟狀骨穩定性重要
- 走向傾斜彎曲 → 難以一次切面完整呈現
🔍 超音波掃描（二種方法）
方法一：找到 LRLL → 向橈側平行移動
方法二：舟狀骨長軸 → 定位腰部 → 旋轉探頭對齊橈骨-頭狀骨軸線
方法二：舟狀骨長軸 → 定位腰部 → 旋轉探頭對齊橈骨-頭狀骨軸線
5
Volar Intrinsic Ligaments
掌側內部韌帶
掌側月骨-三角骨韌帶
Volar Lunotriquetral Ligament
損傷不常見，但會導致 VISI (Volar Intercalated Segmental Instability)
📐 VISI 的 X 光表現
- 月骨掌側屈曲 → 舟月角 (SL angle) < 30°（正常約 47°）
- 頭狀骨-月骨鋸齒形畸形 → 頭月角 > 15°（正常共線）
⚠️ 臨床關聯
LT 韌帶損傷常與 TFCC 損傷合併！
背側 DRC 作為 VISI 的次級限制
背側 DRC 作為 VISI 的次級限制
弓狀韌帶
Arcuate Ligament / Volar Arcuate Complex
主要由 SC 韌帶和 THC 韌帶組成（與掌側外部韌帶重疊）
6
Dorsal Extrinsic Ligaments
背側外部韌帶
📝 結構特點
背側外部韌帶結構相對簡單，主要只有一條
背側橈腕韌帶 / 背側橈三角骨韌帶
Dorsal Radiocarpal / Dorsal Radiotriquetral Ligament
- 唯一的背側外部韌帶（背側尺腕韌帶被視為關節囊增強）
- 手腕背側最強大、最重要的穩定韌帶
- 限制手腕過度屈曲，防止腕骨向前滑動
- 與 DIC 共同形成「背側 V 形韌帶」
- 起源於 Lister's tubercle 尺側
- 與 DISI 和 VISI 形成都有關聯
💧 臨床關聯
背側囊腫 (Ganglion) 好發於 DIC 與 DRC 之間！
🔍 超音波掃描技巧
- 先找到 Lister's tubercle
- 向遠端移動但仍在橈骨上，探頭方向指向大多角骨
- 舟狀骨通常看不到或只能看到部分
- 重點觀察三角骨側的損傷 → 可能有撕脫性骨折
7
Dorsal Intrinsic Ligaments
背側內部韌帶
背側腕骨間韌帶
Dorsal Intercarpal Ligament
- 內部韌帶：只連接腕骨之間（橫跨 Tq-Td-C-L-S）
- 變異性高，主要兩個組成：三角骨-舟狀骨 (TS) 和 三角骨-小多角骨 (TTd)
- 是 SL ligament 的重要輔助穩定結構
- 與 DRC 形成「V」字形 → 動態調整穩定舟狀骨和月骨
🔍 超音波掃描（TS 部分）
找到 DRC → 固定探頭在三角骨側 → 向舟狀骨旋轉
舟月韌帶會位於其下方
舟月韌帶會位於其下方
舟月韌帶
Scapholunate Ligament (SLL)
形態
C 形韌帶
最強部分
背側 (Dorsal)
常見無症狀損傷
骨間部分
損傷好發位置
舟狀骨側
三個部分：背側 (Dorsal) ｜ 掌側 (Ventral) ｜ 骨間/近端 (Interosseous)
次級穩定器：ST、RSC、LRLL、DRC、DIC、FCR（動態）
⚠️ SLL 損傷導致 DISI
- 舟月骨分離 (Scapholunate dissociation)：間隙越來越開
- 旋轉性半脫位 (Rotary subluxation)
- DISI：舟狀骨屈曲 + 月骨伸展
- 舟月角 > 70°（正常 30-60°）
- 月骨伸展超過中立位 10° 以上
🔑 記憶口訣：DISI vs VISI
DISI (SLL 損傷)：舟月角 > 70°，月骨背伸
VISI (LT 損傷)：舟月角 < 30°，月骨掌屈
VISI (LT 損傷)：舟月角 < 30°，月骨掌屈
★
Clinical Summary
韌帶功能與臨床重要性
-
維持腕骨的穩定性 (carpal stability) 和排列 (alignment)
-
對舟狀骨穩定性尤為重要 → SLL 背側部分是最強穩定結構
-
背側的 DRC 和 DIC 都連接到三角骨 → 受傷可能導致該處撕脫性骨折
-
背側囊腫好發於 DIC 與 DRC 之間
