肩關節 學會這幾招，讓你更Pro！亞洲頂尖隊醫都在用的肩膀理學檢查 【PYSHEN-2025-049】
【肩膀痛理學檢查完整指南】
中老年人與年輕投擲選手肩膀疼痛檢查流程詳解
這份分享整理自 沈柏因醫師（骨科/疼痛專科/超音波專科），並參考了 2025 MSK Ultrasound Asian Meeting 的精彩內容。如果你對肩膀疼痛理學檢查、神經解套治療感興趣,歡迎一同討論與學習。
與 Kazuma Miyatake 醫師合影
左：高雄長庚醫院復健科陳柏成醫師
右：Dr. Yuichi Yamada
📑 章節目錄
▼一、中老年人肩膀痛理學檢查案內分享
Kazuma Miyatake 醫師 建議，針對中老年人的肩膀疼痛，可以按照以下 3 個步驟來檢查病人。
📍 第一步：檢查肱二頭肌 (Biceps Brachii) 與旋後肌 (Supinator) 是否無力？
如果發現肱二頭肌或旋後肌無力，肩膀痛很可能與頸椎 (Cervical Spine) 問題有關，特別要想到 Cervical Spondylotic Amyotrophy (CSA)，又稱 Keegan's Disease。
- 這是一種相對罕見的疾病（日本經驗，每年約有 3 例肩膀痛合併頸椎問題的個案）
- 其特徵是因頸椎退化性疾病引起的運動無力 (motor weakness)
📍 第二步：檢查被動外展 (Passive Abduction) 是否受限？
根據 Kazuma Miyatake 醫師 的經驗：
要想到 Frozen Shoulder (五十肩)
- 通常表現為 abduction 和 external rotation (ER) 受限
- 由於 Axillary Pouch 增厚，也常導致 active forward flexion 和 active abduction 受限
- Rotator Interval 增厚也常造成 active abduction 受限
- 即使在症狀發作 7 年後，仍有超過一半的病人持續疼痛且關節活動度 (range of motion, ROM) 受限
則要想到 Rotator Cuff Tear (旋轉肌袖撕裂)
- 通常表現為 forward flexion 和 internal rotation (IR) 受限
- 此時，被動關節活動度 (Passive ROM) 通常不受限
📍 第三步：檢查旋轉肌群、肩鎖關節及夾擠症候群
這裡彙整了以往教科書中提到的 21 項特殊測試，依前、上、外、後側區分：
🔵 1. 前側 (Anterior) 測試
1.A 針對肩胛下肌 (Subscapularis)
1.B 針對肱二頭肌 (Biceps Brachii) 相關
類似上勾拳的動作，會激發肱二頭肌長頭肌腱 (long head of biceps tendon) 的疼痛或異常感。
臨床意義：若出現疼痛或無力，可能提示 Bicipital Tendinopathy (二頭肌肌腱病變) 或 SLAP Lesion (肩盂唇撕裂)。
病患手肘伸直，手掌朝上，執行 forward flexion 90º，醫師給予向下阻力。
陽性判定：若在 supination (手掌朝上) 時，二頭肌切跡 (bicipital groove) 處產生疼痛，則為陽性。
病患坐立，手肘貼緊身體彎曲 90º，手掌朝下。請病患執行 supination，檢查者給予阻力。
陽性判定：若在二頭肌切跡處產生疼痛，則為陽性。
🔵 2. 上側 (Superior) 測試
2.A 針對肩鎖關節 (Acromioclavicular Joint)
結果：negative
結果：negative
🔵 3. 外側 (Lateral) 測試
3.A 針對棘上肌 (Supraspinatus) 肌腱損傷/撕裂
病患手臂外展 90 度，手掌朝上，抵抗醫師施加的向下外力。
評估重點：此測試主要評估側邊的棘上肌 (lateral Supraspinatus Tendon, SST)，但也間接評估棘下肌 (infraspinatus)。
病患手臂外展 90 度，拇指朝下（類似倒空罐子的姿勢），抵抗醫師施加的向下外力。
🔵 4. 後側 (Posterior) 測試
4.A 針對棘下肌 (Infraspinatus)
手貼身體，手肘彎曲 90 度。病患出力執行 external rotation，抵抗醫師施加的 internal rotation 外力。
陽性判定：若產生疼痛或無力，則為陽性。
4.B 針對小圓肌 (Teres Minor)
肩膀 abduction 90 度，手肘彎曲 90 度（在肩胛骨平面 scapular plane），執行 external rotation。
陽性判定：若產生疼痛或無力，則為陽性。
按壓會痛 (Tenderness on Palpation)
🔵 5. 夾擠測試 (Impingement Test)
此測試主要用於評估 SLAP Lesion。
醫師站在病患後方，病患肩膀執行 flexion 90º，前臂 adduction 15º，拇指朝下。醫師握住患者手腕，再請病患盡量執行 internal rotation 並抵抗測試者的施力。
🔵 6. 活動度下降/血循下降測試
正常的 Internal Rotation 可以觸摸到 T7 (肩胛骨下角)
檢查者在患者手臂上舉時，手動協助肩胛骨 (scapula) 運動，模擬最佳肩胛骨力學，以判斷這些調整是否能減輕症狀。
臨床意義：如果協助後症狀有改善，表示肩胛骨活動不良 (scapular dyskinesis)。
病患平躺（肩胛骨貼床板以限制其活動），執行 passive GH abduction 觀察活動度。
陽性判定：如果手臂無法舉過頭，則為陽性，提示後囊、韌帶或肌肉的緊繃 (tightness of the posterior capsule, ligaments, or muscles)。
病患平躺（肩胛骨貼床板以限制其活動），執行 passive Horizontal Flexion（水平內收 horizontal adduction）。
陽性判定：如果手臂無法完成水平內收，則為陽性，提示後囊、韌帶或肌肉的緊繃。
通常用於評估血管性胸廓出口症候群 (vascular Thoracic Outlet Syndrome, TOS)，尤其是動脈性 TOS。其原理是透過特定姿勢，觀察上肢動脈血流的變化，以判斷是否存在血管受壓迫。
操作方式：要求患者將手臂抬高到特定位置（例如，高舉過頭或 abduction），並觀察橈動脈 (radial artery)（手腕處的脈搏）的搏動或使用都卜勒超音波儀器監測血流訊號的變化。
判定標準：
- 脈搏消失或減弱：如果在特定姿勢下，橈動脈的脈搏明顯減弱或消失，則可能提示有血管壓迫
- 血流訊號變化：使用都卜勒超音波可以更客觀地測量血流速度和波形，判斷是否有阻塞或受壓迫
二、年輕投擲 (Overhead) 選手肩膀痛理學檢查案內分享
Dr. Yuichi Yamada 醫師常治療的年輕投擲 (overhead) 選手，其肩膀疼痛大致可依對應神經解套來分類：
1️⃣ 腋神經 (Axillary Nerve) 治療時機與考慮因素
- Muscle stretching pain（肌肉伸展疼痛）
- Muscle strength decreased（肌力下降）
- Muscle tenderness（肌肉壓痛）
- Lift-off +
- 3rd IR 下降
- CAT +
- HFT +
若有上述情形，可考慮針對 Axillary Nerve 進行治療。
2️⃣ 肩胛上神經 (Suprascapular Nerve) 治療時機與考慮因素
- Full Can Test
- Empty Can Test
- ISP Test (Endpoint)
- Impingement Test
- CAT
- HFT
若有上述情形，可考慮針對 Suprascapular Nerve 進行治療。
Yuichi Yamada 醫師 通常使用 out-of-plane 注射方式。
3️⃣ 胸背神經 (Thoracodorsal Nerve) 治療時機與考慮因素
主要與肩胛骨活動度 (scapular mobility)有關，會進行下列 3 個檢查：
- SAT（如果為陽性，再搭配 Seiza Position ROM (正坐 ROM) 觀察闊背肌 (latissimus dorsi muscle) 放鬆後，ROM 是否改善）
- CAT
- HFT
Thoracodorsal HR（側躺聞腋青年姿勢，並找出肩胛骨下角與前鋸肌 (Serratus Anterior muscle)）
4️⃣ 胸神經 (Pectoral Nerve) 治療時機與考慮因素
SAT（如果為陽性，再搭配觸診胸大肌 (Pectoralis major, Pm) 看是否過於緊繃，若有則可考慮針對 Pectoral Nerve 進行治療）
Medial Pectoral Nerve (MPN) 解套
- MPN 穿過胸大肌並分佈於其中
- 注射時會針對胸大肌上下兩側
5️⃣ 胸廓出口症候群 (Thoracic Outlet Syndrome, TOS) 治療時機與考慮因素
按壓斜角肌 (scalene muscle)、鎖骨上窩 (supraclavicular fossa)、肋間隙 (intercostal space) 和胸大肌 (pectoralis muscle)。
- 如果局部疼痛，按壓痛為陽性
- 如果出現放射痛，則 Morley 4 為陽性
會再加做以下測試：
準備工作：患者坐在椅子上，醫師檢查患者的腕動脈搏動 (radial artery pulsation)。
執行測試：將患者手臂 abduction 至最大限度並 external rotation，同時觀察腕動脈搏動。
結果判斷：
- 陽性結果：腕動脈搏動減弱或消失，以及患者出現相關症狀
- 陰性結果：腕動脈搏動正常，且患者沒有相關症狀
手臂呈現投降姿勢（肩膀 abduction-external rotation (ABER) 90°、手肘彎曲 90°）。以每秒一次的速度，緩慢用力握拳再放開，持續 3 分鐘。
陽性判定：若產生疼痛或無力，則為陽性。
患者將手臂抬高到特定位置（例如，高舉過頭或 abduction），並觀察橈動脈 (radial artery)（手腕處的脈搏）的搏動或使用都卜勒超音波儀器監測血流訊號的變化。
判定標準：
- 脈搏消失或減弱：如果在特定姿勢下，橈動脈的脈搏明顯減弱或消失，則可能提示有血管壓迫
- 血流訊號變化：使用都卜勒超音波可以更客觀地測量血流速度和波形，判斷是否有阻塞或受壓迫
將 1.5% Mepivacaine 注射於前中斜角肌之間 (between anterior and middle scalene muscles)（C5-C7）
