2026【肩關節】【射頻消融術】治療【肩膀關節炎】，【高雄市立小港醫院】經驗分享與臨床實證懶人包【PYSHEN-2026-109】
2026 肩關節射頻消融術治療肩膀關節炎
高雄市立小港醫院經驗分享與臨床實證懶人包
84 歲阿嬤因嚴重旋轉肌腱撕裂合併肩膀關節炎，天氣冷時連自己穿脫衣服都十分困難。先前治療包含止痛藥及關節玻尿酸注射。感謝劉彥青主任及開刀房團隊協助，2026 年我們繼續累積複合式手術室（Hybrid OR）射頻消融術經驗。
本文目錄
一、流行病學與病理機轉
肩關節退化性關節炎（Glenohumeral Osteoarthritis, GH OA）是一種慢性退化性疾病，主要特徵為關節軟骨的漸進性流失及軟骨下骨結構的改變。
流行病學資料
肩關節退化性病變是老年人肩部功能障礙與疼痛的常見原因，全球盛行率估計介於 4-26% 之間。在美國，肩部問題每年約造成 450 萬次門診就醫。肩部失能會影響病人的工作能力、日常活動及生活品質。
病理機轉
肩關節退化性關節炎是涉及整個關節的複雜病變過程，並非單純的軟骨「磨損」：
| 階段 | 病理變化 |
|---|---|
| 初期 | 關節軟骨表面出現纖維化與不規則侵蝕 |
| 中期 | 膠原基質受損，軟骨細胞代償性增生形成細胞叢 |
| 進展期 | 細胞表現型轉變，軟骨骨化並形成骨刺 |
| 晚期 | 軟骨細胞凋亡，軟骨下骨硬化與囊腫形成 |
滑膜的慢性發炎與增生雖非起始因素，但在疼痛加劇與疾病進程中扮演重要角色。
分類
| 類型 | 相關因素 |
|---|---|
| 原發性 | 年齡、遺傳、肥胖 |
| 續發性 | 創傷（約占 12%）、慢性不穩定、旋轉肌腱大範圍撕裂（Cuff Tear Arthropathy）、缺血性壞死、先前手術 |
二、臨床評估與傳統介入治療
臨床表現
肩部退化性關節炎的典型三症狀為：關節疼痛、僵硬與活動受限。病人常見主訴包括：活動時疼痛加劇、休息後緩解，以及晨間僵硬（通常不超過 30 分鐘）。理學檢查可發現關節摩擦音（Crepitus）、骨性腫脹，以及主動與被動活動度下降。
影像與臨床的關聯
X 光可顯示骨刺、關節腔狹窄及軟骨下硬化，但影像學嚴重程度與病人主觀疼痛之間並非絕對相關。因此，治療決策應以病人的功能需求與臨床症狀為主要考量。
傳統注射治療比較
| 治療類別 | 作用機轉 | 優點 | 限制 |
|---|---|---|---|
| 類固醇注射 | 抑制滑膜發炎 | 止痛快速，短期效果佳 | 效果短暫，反覆注射可能加速軟骨退化 |
| 玻尿酸注射 | 補充關節液，提供潤滑與緩衝 | 改善關節生物力學 | 長期效果仍有爭議 |
| 高濃度血小板血漿（PRP） | 釋放生長因子促進組織修復 | 長期功能改善較佳 | 費用較高，晚期退化效果有限 |
| 增生療法 | 以高濃度葡萄糖引發局部發炎反應 | 可提供短期止痛 | 通常需多次注射，長期效果不如 PRP |
文獻顯示，PRP 在 6-12 個月的追蹤中表現優於增生療法。一項針對肱二頭肌肌腱病變的研究中，PRP 組在 12 個月時的 VAS 評分為 12.4，低於增生療法組的 33.6。
對於傳統注射治療反應不佳的頑固性慢性疼痛病人，射頻消融術（Radiofrequency Ablation, RFA）提供了另一種治療選項。
三、射頻消融術的物理原理與生物機轉
射頻消融術是一種利用高頻交流電（400-500 kHz）產生熱能的微創介入技術。其原理為：電流在針尖電極處引發周圍組織中的離子（鈉、鉀、氯）高速震盪，摩擦產生熱能並傳導至神經組織。當組織溫度超過 45度C 時，神經蛋白質開始變性；傳統高溫射頻通常設定在 60-90度C，以造成神經的凝固性壞死。
傳統射頻與脈衝射頻的比較
| 特性 | 傳統射頻 | 脈衝射頻 |
|---|---|---|
| 溫度 | 60-90度C | 小於 42度C |
| 機轉 | 熱破壞，造成沃勒氏退化（Wallerian degeneration） | 神經調控，改變細胞膜通透性 |
| 效果持續 | 通常大於 6 個月 | 較短 |
| 組織損傷 | 較大 | 極小 |
| 風險 | 需精確定位避免傷及運動神經 | 較低 |
水冷式射頻（Cooled RFA）的技術特點
傳統 RFA 中，針尖與組織介面易因高溫產生炭化（Charring），形成絕緣層而限制消融範圍。水冷式系統透過針頭內部的循環冷卻水，將介面溫度維持在約 60度C，允許更高能量輸出至更深層組織。
水冷式射頻可產生比傳統射頻大 3-4 倍且更接近球形的消融區域。在肩關節等大關節中，由於神經解剖位置存在個體差異，較大的消融範圍有助於提高治療成功率。
四、肩部神經解剖與消融標靶
肩關節的感覺神經支配研究主要來自三個研究團隊：
美國 Eckmann 與 McCormick 研究
Eckmann 與 McCormick 合作探討肩關節多神經感覺支配，包括肩胛上神經（SSN）、腋神經（AN）、胸大肌外側神經（LPN）及肩胛下肌神經。2021 年綜述分析大體解剖證據，確認 SSN 供應後上關節囊，AN 供應後下關節囊，並提出射頻消融安全標靶點與變異風險。2024 年技術報告更新終末感覺神經消融程序，分後側/前側路徑涵蓋滑囊與關節囊。
加拿大 Tran 與 Peng 研究
Tran 與 Peng 的 2019 年大體研究（15 具）精準劃分肩鎖關節與盂肱關節神經分布圖。盂肱關節後上象限由 SSN 支配，後下由 AN 後支，前上由肩胛下肌上神經，前下由 AN 主幹；肩鎖關節全由 LPN 與 SSN 肩峰支供應。提供骨性標誌用於影像導引阻斷，提升疼痛治療精準度。
法國 Laumonerie 與 Blasco 研究
Laumonerie 等 2019 年確認遠端 SSN 三支（內/外肩峰支、後盂肱支）雙極支配滑囊、肩鎖韌帶與後關節囊。2020 年提出「三橋」模式：SSN、AN、LPN 關節支共同供應肩關節，強調全面去神經化策略。
重要研究文獻整理
| 作者群組 | 年份 | 主要焦點 | 期刊 |
|---|---|---|---|
| Eckmann & McCormick | 2021 | 消融標靶點與缺口 | Pain Medicine |
| Eckmann & McCormick | 2024 | 終末神經消融 | Pain Medicine |
| Tran & Peng | 2019 | 四象限分布圖 | Reg Anesth Pain Med |
| Laumonerie & Blasco | 2019 | SSN 遠端支 | J Shoulder Elbow Surg |
| Laumonerie et al. | 2020 | 三橋模式 | J Shoulder Elbow Surg |
主要神經分支
| 神經 | 起源 | 支配區域 |
|---|---|---|
| 肩胛上神經（SSN） | 臂神經叢上幹 | 肩關節囊約 70% 的感覺，穿過肩胛切跡，在棘盂切跡附近發出關節後方分支 |
| 腋神經（AN） | 臂神經叢後束 | 關節囊的前下方與下外側區域，解剖標靶通常位於肱骨大結節下方 |
| 外側胸肌神經（LPN） | - | 主要支配肌肉，關節支供應肩峰下空間與關節囊前上方 |
| 肩胛下神經 | - | 肩胛盂頸部及前側關節囊的感覺供應 |
標準化消融區域（A-D Zones）
| 區域 | 目標神經 | 影像導引定位 |
|---|---|---|
| Zone A | 肩胛上神經後支 | 肩胛盂頸後方，上 1/2 至 2/3 處，緊鄰棘盂切跡外側 |
| Zone B | 腋神經上升支 | 肱骨大結節後外下緣 |
| Zone C | 外側胸肌神經支 | 喙突中點腹側面 |
| Zone D | 肩胛上神經前支 | 肩胛盂頸前上方，靠近喙突基部內側 |
實務上，醫師通常使用超音波或 X 光透視導引，將電極置於這些骨性標誌附近。這種「關節外」消融方式旨在阻斷痛覺纖維，同時保留支配旋轉肌群與三角肌的運動神經，讓病人在止痛後仍能進行復健運動。
五、臨床實證研究
射頻消融術在治療頑固性慢性肩痛方面已有多項臨床研究支持，尤其針對復健、口服藥物或類固醇注射效果不佳的病人。
水冷式射頻試驗研究資料
一項針對 12 名中重度肩關節炎病人接受水冷式射頻治療的初步研究結果：
| 評估項目 | 術前 | 術後 6 個月 | P 值 |
|---|---|---|---|
| VAS 疼痛評分 | 8.8 +/- 0.6 | 2.2 +/- 0.4 | 小於 0.001 |
| ASES 功能評分 | 17.2 +/- 6.6 | 65.7 +/- 5.9 | 小於 0.0005 |
| 肩部屈曲角度 | 80.9度 | 120.0度 | - |
| 肩部外展角度 | 78.9度 | 114.4度 | - |
另一項針對 36 次消融療程的長期追蹤研究顯示：疼痛減輕大於 50% 的反應率為 58.3%，減輕大於 30% 者達 83%。
系統性回顧結論
| 評估項目 | 研究發現 |
|---|---|
| 止痛持續時間 | 傳統 RFA 與水冷式 RFA 通常可維持 6-12 個月 |
| 與對照組比較 | 在五十肩研究中，RFA 組在 6 週與 12 週的改善程度優於假手術組與單純藥物組 |
| 特殊族群 | 在惡性腫瘤肩部轉移疼痛中，RFA 可將 VAS 從 7.3 降至 2.0 |
| 輔助價值 | 可減少止痛藥與非類固醇消炎藥使用，提高復健配合度 |
預測成功的重要指標：診斷性神經阻斷是預測 RFA 成功的關鍵。若病人在接受局部麻醉劑阻斷後疼痛緩解超過 50%，則後續 RFA 的成功機率較高。
六、臨床路徑與操作規範
第一階段：病人篩選
適合接受 RFA 的病人應符合以下條件：
- 肩部疼痛持續超過 3 個月，且保守治療（藥物、復健）效果不佳
- 影像學確認有肩關節退化證據（Kellgren-Lawrence 分級 II 級或以上）
- 診斷性神經阻斷後疼痛改善達 50-80%
第二階段：術中安全測試
在消融前需執行以下測試確認電極位置：
| 測試項目 | 頻率 | 預期反應 | 意義 |
|---|---|---|---|
| 感覺刺激 | 50 Hz | 病人感受到與平時疼痛區域重疊的麻刺感 | 確認電極靠近感覺神經 |
| 運動刺激 | 2 Hz | 三角肌或旋轉肌不應出現明顯收縮 | 避免誤傷運動神經 |
消融前通常會注入少量利多卡因（Lidocaine）以減輕治療過程中的不適。
第三階段：術後照護
術後可能出現的正常反應：
- 1-2 週內的暫時性疼痛加重或局部紅腫
- 效果通常在 10-14 天後完全顯現
病人衛教重點：
- RFA 的目標是「長期減痛」而非「永久根治」
- 神經纖維可能在 6-18 個月後再生，屆時可視需求重複治療
- 建議在止痛期間積極進行復健，強化肩部肌肉並維持活動度
七、併發症與禁忌症
RFA 整體安全性良好，不良反應發生率約 8.4%，嚴重併發症低於 4%。
禁忌症
| 類別 | 具體情形 | 說明 |
|---|---|---|
| 絕對禁忌 | 局部或全身感染、懷孕、病人拒絕 | 避免感染擴散或電磁干擾 |
| 相對禁忌 | 植入式心律調節器 | 射頻電流可能干擾裝置，需改用雙極消融或暫時關閉裝置 |
| 出血風險 | 使用抗凝血藥物 | 依 ASRA 指引停藥（如 Warfarin 5 天、阿斯匹靈 6 天） |
| 結構問題 | 極度不穩定的肩關節、夏科氏關節病變（Charcot joint） | 神經阻斷後可能因痛覺喪失而加速關節損壞 |
可能的副作用
| 副作用 | 發生率/說明 |
|---|---|
| 穿刺部位痠痛或瘀青 | 最常見，通常為暫時性 |
| 神經性疼痛（Deafferentation Pain） | 神經受損後的異常放電感，多為暫時性 |
| 感染與化膿性關節炎 | 發生率小於 0.2%，需嚴格無菌操作 |
| 皮膚灼傷 | 單極 RFA 時若接地貼片接觸不良可能發生 |
八、健康經濟學考量與臨床定位
RFA 的定位
RFA 可作為手術前的橋接方案。研究顯示，部分接受 RFA 的病人能延後數年才進行人工關節置換，甚至因疼痛長期控制良好而最終無需手術。
RFA 的優勢包括：
- 門診即可施作
- 恢復期短（以天計算）
- 費用低於住院手術
九、結論
肩部射頻消融術已發展為肩關節退化性關節炎介入治療的重要選項。透過標準化的解剖標靶定位（Zone A-D）、水冷式技術的應用，以及嚴格的診斷性阻斷篩選，臨床醫師能在不進行重大手術的情況下，為適合的病人提供有效的止痛治療。
RFA 代表了微創疼痛治療的方向：以較小的組織干擾，換取功能改善與生活品質提升。
