2026 正中神經、尺神經與橈神經超音波掃描懶人包【PYSHEN-2026-116】
2026 正中神經、尺神經與橈神經
臨床總整理超音波掃描懶人包
目錄
一、正中神經 (Median Nerve)
1.1 解剖路徑
起源：源自外側神經索（C5–7）＋ 內側神經索（C8–T1）
上臂走行：起初位於肱動脈外側，後跨越至內側（通常在動脈前方）。從 coracobrachialis 與 brachial artery 之間開始追蹤。
前臂走行（由近至遠）：
- 穿過旋前圓肌（PT）兩頭之間
- 經過 FDS 纖維拱（Sublimis Bridge）
- 前臂遠端：位於 FDS 與 FPL 之間
解剖變異：Ligament of Struthers
源自肱骨上突（supracondylar process）→ 連接至內上髁。盛行率僅 1%（罕見）；正中神經與肱動脈可能穿過其下受壓。
注意：此韌帶（壓正中神經）≠ Arcade of Struthers（壓尺神經）
1.2 肘部壓迫點（由近至遠）
| # | 壓迫點 | 備註 |
|---|---|---|
| 1 | Ligament of Struthers | 罕見，1% |
| 2 | 肱二頭肌腱膜（Lacertus fibrosus） | |
| 3 | 旋前圓肌兩頭之間 | 最常見 |
| 4 | FDS 纖維拱（Sublimis Bridge） |
旋前圓肌兩頭解剖：
Humeral head（大頭）：起自 medial supracondylar ridge + medial epicondyle
Ulnar head（小頭）：起自 coronoid 內側；從 brachialis 與 PT humeral head 之間辨識——越往遠端 brachialis 越小，新出現的肌束即為 ulnar head。
FDS Sublimis Bridge — 兩支柱：
Humeroulnar head：起自 medial epicondyle、MCL、coronoid
Radial head：起自 radius 背側（anterior oblique line），甚至橫跨至 radial shaft 背側
Gantzer 肌（附屬肌，出現率 68%）
FPL 的 accessory head；起自 medial epicondyle（75–85%）或 coronoid。與 median nerve 及 AIN 位置緊鄰，可能造成局部壓迫。
1.3 臨床症候群
前骨間神經症候群（AIN Syndrome / Kiloh-Nevin）
純運動神經病變（purely motor neuropathy）
- 無法做出 "OK" 手勢
- 無感覺喪失
超音波掃描技巧（建議由遠至近）
超音波主要發現：左右側比較支配肌肉萎縮＋回音增強；測量 pronator 區與 distal arm 的 median nerve CSA；檢查遠端肌腱連續性。
旋前症候群（Pronator Syndrome）
運動 + 感覺症狀並存。近端掌側前臂疼痛 + 正中神經分佈感覺異常。關鍵：拇指球（thenar eminence）有感覺喪失。
旋前症候群 vs. 腕隧道症候群（CTS）鑑別
| 鑑別點 | 旋前症候群 | 腕隧道症候群 |
|---|---|---|
| 疼痛位置 | 近端前臂 | 手腕 / 手部 |
| 夜間疼痛 | 無 | 常見（特徵性） |
| Thenar 感覺 | 喪失（特徵性） | 正常（spared） |
1.4 掌側皮分支（Palmar Cutaneous Branch, PCB）
PCB 解剖與臨床意義：
- 在腕隧道近端分支出來
- 走在屈肌支持帶（flexor retinaculum）的表層（不進入隧道）
- 臨床意義：這就是 CTS 時 thenar 感覺保留（spared）的原因
二、尺神經 (Ulnar Nerve)
2.1 肘隧道症候群（Cubital Tunnel Syndrome）
Epitrochlear Groove 解剖：骨纖維環由 Medial epicondyle ＋ Olecranon ＋ MCL posterior band 構成。頂蓋：Osborne retinaculum；底板：MCL posterior bundle ＋ 後內側關節囊。
壓迫機制：肘部彎曲 → 隧道變窄 ＋ 神經張力增加
| # | 壓迫點 | 備註 |
|---|---|---|
| 1 | Arcade of Struthers | 近端（勿與 Ligament of Struthers 混淆） |
| 2 | 內側肌間膈（Medial intermuscular septum） | |
| 3 | 內上髁（Medial epicondyle） | |
| 4 | 肘隧道（FCU 兩頭之間，Osborne's ligament） | 最典型壓迫點 |
解剖變異：Anconeus Epitrochlearis
覆蓋在肘隧道上的附屬肌肉，出現率約 21%，可能造成額外壓迫。
2.2 背側尺神經皮分支（DUCN）── 定位關鍵
解剖：在手腕上方約 5 cm 從尺神經分出，經 FCU 下方，穿出深筋膜。支配：小指尺側 ＋ 小指與無名指相對側背面；有小分支與橈神經淺支交通。
| 鑑別點 | 肘隧道症候群 | 尺隧道症候群（Guyon's） |
|---|---|---|
| DUCN 感覺（手背尺側） | 受影響（麻木） | 正常 |
| 壓迫位置 | 肘部，DUCN 分支前 | 腕部，DUCN 分支後 |
2.3 尺隧道症候群（Guyon's Canal）
常見病因：創傷（小魚際鎚擊症候群）、慢性壓迫（把手麻痺）、腱鞘囊腫、尺動脈瘤。
Guyon 氏管分區
→ 運動 + 感覺症狀
→ 僅運動症狀
→ 僅感覺症狀
三、橈神經 (Radial Nerve)
3.1 臂部壓迫——螺旋溝症候群
Lateral Intermuscular Septum：分隔上臂前後腔室，從 greater tuberosity 延伸至 lateral epicondyle。橈神經穿過此膈上 1 cm 的缺口進入前腔室。
"週末夜麻痺"（Saturday Night Palsy）
壓迫位置：肱骨螺旋溝（Spiral Groove）
臨床表現：垂腕（Wrist drop）＋ 垂指（Finger drop）
3.2 橈隧道症候群（RTS）vs. 後骨間神經症候群（PIN）
常見壓迫點（由近至遠）
| # | 壓迫點 | 備註 |
|---|---|---|
| 1 | 纖維帶（Fibrous bands） | 最近端 |
| 2 | Henry 束帶（Leash of Henry） | 反覆性橈側血管 |
| 3 | ECRB 內緣 | |
| 4 | Arcade of Frohse（旋後肌近端纖維拱） | PIN 最常見壓迫點 |
RTS vs. PIN 鑑別
| 鑑別點 | RTS（橈隧道症候群） | PIN 症候群 |
|---|---|---|
| 主要症狀 | 疼痛為主（Pain-Only） | 運動為主（Motor-Only） |
| 客觀無力 | 無 | 有（垂指、拇指伸展無力） |
| 感覺喪失 | 無 | 無 |
| 主要鑑別診斷 | 網球肘（Lateral Epicondylitis） | — |
四、三大神經纖維拱壓迫點總整理
| 神經 | 纖維拱名稱 | 位置 |
|---|---|---|
| 正中神經 | FDS Sublimis Bridge | FDS 兩頭之間，前臂近端 |
| 尺神經 | Osborne's Ligament（Cubital Tunnel 頂蓋） | FCU 兩頭之間，肘部 |
| 橈神經 | Arcade of Frohse（旋後肌近端弓） | 旋後肌近端，前臂近端 |
容易混淆的名詞：
- Ligament of Struthers（韌帶）→ 壓迫正中神經，罕見（1%）
- Arcade of Struthers（通道）→ 壓迫尺神經，位於肘隧道近端
Take-home Messages
解剖記憶重點
- 正中神經：PT 兩頭之間最常受壓
- AIN：由遠至近追蹤（從 PQ 開始）
- PCB 不進隧道 → CTS 時 thenar 感覺保留
- CTS：CSA > 10 mm²（入口）
尺神經定位關鍵
- DUCN 在腕上 5 cm 分支
- 手背尺側麻 → 肘隧道（分支前受壓）
- 手背尺側正常 → Guyon's Canal
- Guyon Zone 決定症狀性質
橈神經鑑別核心
- RTS = 疼痛為主，無客觀無力
- PIN = 運動為主，垂指
- 兩者皆無感覺喪失
- Arcade of Frohse = PIN 最常見壓迫點
不要混淆
- Ligament of Struthers ≠ Arcade of Struthers
- AIN = 純運動；旋前症候群 = 運動＋感覺
- RTS ≠ Lateral Epicondylitis（鑑別診斷）
- PIN = 無感覺喪失
