2026【二頭遠端肌腱】與【三頭肌腱】超音波掃描懶人包【PYSHEN-2026-115】
二頭遠端肌腱 & 三頭肌腱
超音波掃描懶人包
三種入路・動態評估・臨床應用
目錄 Table of Contents
前言
肘部肌腱是運動醫學超音波的常見評估對象。Distal biceps tendon 因走向斜向且位置較深，掃描時容易產生 anisotropy，必須熟悉多種入路靈活運用。Triceps tendon 則因解剖層次豐富，需系統性地從近端至遠端、從淺至深依序辨識。
本篇整理 Distal Biceps Tendon 三種入路（Anterior、Medial、Posterior）及 Long Head of Triceps 兩種掃描方式（後關節盂入路、腋下短軸序列），含擺位、技巧、動態評估及臨床應用要點。
Part 01 — 二頭遠端肌腱・前側入路
Anterior Approach — 標準第一線入路
01 Patient Position（擺位）
肘關節完全伸直合併最大度旋後，使 radial tuberosity 轉至前方
02 Probe Technique（探頭操作）
核心技巧：Heel-Toe Maneuver
遠端重壓探頭調整聲束角度，使聲束垂直於斜向走行的肌腱，解決 anisotropy 問題。
重要問題：Anisotropy
肌腱走向為斜向（由淺入深），聲束未垂直時 tendon 呈暗色、fibrillar pattern 不清楚，易誤判為病理變化。
修正後影像特徵
- Tendon 由暗轉亮
- 出現清楚 fibrillar pattern
- 可明確評估 tendon integrity
03 Dynamic Optimization（動態優化）
靜態影像不夠清晰時，可搭配動態手法提升顯影品質：
- 技巧：Resisted elbow flexion / biceps contraction（抵抗性屈肘或主動收縮二頭肌）
- 效果：Tendon 張力增加，由 wavy → straight，影像清晰度顯著提升
- 臨床意義：有助區別鬆弛肌腱與 partial tear
Wavy tendon 在無張力時為正常現象，施加張力後仍無法拉直才需懷疑 partial/complete tear。
超音波影像・實例解析
影像顯示二頭遠端肌腱由淺入深的斜向走行。淺層肌腱纖維可見部分 fibrillar pattern，深部走向逐漸轉為斜向，接近 radial tuberosity 前的段落為 anisotropy 最易發生處，需施行 Heel-Toe maneuver 調整聲束角度，使肌腱由低回音轉為亮白、fibrillar pattern 清楚呈現。
Part 02 — 二頭遠端肌腱・內側入路
Medial Approach — 減少 Anisotropy 的優化入路
01 Scanning Concept（掃描概念）
核心解剖關係：探頭放於 medial epicondyle，採 coronal plane（長軸掃描）。Distal biceps tendon 與 brachial artery 平行走行，Pronator teres 作為 acoustic window 協助深層顯影。
02 Strategy A：Pronator Window（從肌肉找）
以 pronator teres 作為導引，利用 brachial artery 的聲學增強效果強化深層肌腱顯影：
- 先找到 pronator teres
- 探頭往 distal → 再往 anterior 移動
- Pronator 下方可見 brachial artery
- 利用 posterior acoustic enhancement，強化深層 distal biceps tendon 顯影
若可觸診 biceps muscle / tendon，可直接放探頭並做 medial → lateral probe fanning，同時利用 pronator + brachial artery 雙重效果提升影像品質。
03 Strategy B：Bony Landmark（從骨頭找）
以骨性標誌依序辨識兩個 tendon insertions：
臨床限制（Strategy B）：注射角度受限，且鄰近重要神經血管構造，需特別注意：Ulnar artery・Median nerve・Ulnar nerve
超音波影像・實例解析
由 medial epicondyle 採 coronal plane 掃描。影像中央可見 distal biceps tendon 與 brachial artery 平行走行，深層 pronator teres 提供良好 acoustic window，其下方的 posterior acoustic enhancement 強化了 tendon insertion（radial tuberosity）的顯影清晰度。與前側入路相比，此入路大幅降低 anisotropy 影響。
Part 03 — 二頭遠端肌腱・後側入路
Posterior Approach — 動態評估 & 安全介入
01 Patient Position（擺位）
02 Sonographic Finding（影像特徵）
| 前臂位置 | 影像表現 | 解剖說明 |
|---|---|---|
| Pronation（旋前） | Long-axis 清楚顯示 distal biceps tendon，附著於 radial tuberosity，位於 supinator 深層 | Tendon 轉至後方，正對探頭 |
| Supination（旋後） | Tendon 消失（動態徵象） | Tendon 隨 radius 轉至前方，不再出現在後側視窗 |
關鍵動態評估徵象：Pronation → 看到肌腱；Supination → 肌腱消失。此 dynamic sign 可確認所見構造確為 distal biceps tendon，並評估其連續性。
03 Clinical Application（臨床應用）
避開前側 brachial artery、median nerve 等重要構造，為 bicipitoradial bursa 注射的首選安全路徑。
超音波影像・實例解析
採 elbow flexion + maximal pronation（Cobra view）擺位，從後側掃描。影像中可見 distal biceps tendon 附著於 radial tuberosity，位於 supinator 深層，長軸呈現清楚。此為 pronation 狀態，tendon 轉至後方正對探頭。執行 supination 動態評估時肌腱將消失，為確認 tendon continuity 及 bicipitoradial bursa 注射的安全操作路徑。
Part 04 — 三頭肌長頭・後關節盂入路
Posterior Glenoid Approach — 近端起點評估
01 Probe Position（探頭位置）
- 病人側躺或趴著，探頭放置於 posterior shoulder
- 位於 infraspinatus 與 teres minor 附近的 tendon plane
- 探頭垂直於 humeral head
02 Scanning Technique（掃描技巧）
由 lateral → medial sweep，觀察影像變化：
開始掃描時可見 humeral head 的凸形軟骨面
Humeral head 凸面消失，glenoid 出現（位置較深），此為關鍵轉換點
03 Key Landmark（關鍵定位）
Infraglenoid Tubercle of Scapula：在此處可找到 long head of triceps 的起點（origin）。影像特徵：tendon fibers 呈 fan-shaped 向外展開。
超音波影像・實例解析
後關節盂入路長軸切面。影像深部可見 glenoid 骨面（高回音弧形），其上方偏外側為 long head of triceps 的 tendon origin，纖維呈 fan-shaped 由 infraglenoid tubercle 向外展開。淺層依序為 infraspinatus、teres minor 等後肩旋轉肌群。探頭由 lateral → medial sweep 過程中，humeral head 凸面消失、glenoid 出現即為此切面的定位關鍵。
04 Tendon–Muscle Relationship（結構特性）
Long head of triceps 為 eccentric tendon，其與肌肉的空間關係隨軸切面而異：
偏心肌腱在短軸切面容易被忽略，掃描時需特別留意 tendon 的側方位置，避免遺漏病變。
Part 05 — 三頭肌長頭・腋下短軸序列掃描
Axilla Short-Axis Sequence — 三個頭完整辨識
01 Patient Position（擺位）
病人仰臥，患側手置於背後，使後臂充分暴露
從 humeral head level（可見軟骨）開始，依序往 distal 掃描
02 Sequential Scanning（由近至遠的序列影像）
| Level | 解剖標誌 | 影像所見 | 重點 |
|---|---|---|---|
| Humeral Head Level（可見軟骨） | Humeral head cartilage | 前側：capsule + subscapularis；淺層：latissimus（淺）→ teres major（大） | 起始定位 |
| Head-Neck Junction（軟骨消失） | Humeral head/neck junction | Teres major 開始縮小 | 過渡帶 |
| Spiral Groove Level | Radial nerve 穿越點 | Lateral head 出現（三頭中最強壯），Long head tendon 從外側出現 | 最重要 level |
| Aponeurosis Level | Long + Lateral head 交匯 | 兩頭形成明顯 thick aponeurosis → comma 形 → 最終形成 triceps tendon central cord（淺層） | Central cord 形成 |
| Medial Head | 連接 intermuscular septum | 位於比較深層，在 distal insertion 較深 | 深層注意 |
| Olecranon Insertion | Olecranon tip & beyond | Triceps tendon 插入超過 olecranon 尖端，附著點較寬 | 需全面掃描 |
超音波影像・Spiral Groove Level
03 Three Heads Summary（三個頭重點整理）
Olecranon Insertion 掃描提醒：Triceps tendon 的插入點超過 olecranon 的 tip，且附著面較寬。掃描時需沿肘後彎曲面 sweep（使用足量凝膠），確保最淺層纖維也被完整評估，避免遺漏局部撕裂。
超音波影像・Central Cord 形成（Aponeurosis Level）
短軸切面顯示 long head 與 lateral head 匯合後形成的 thick aponeurosis，呈特徵性 comma 形，最終形成 triceps tendon central cord（位於淺層）。右側圓形高回音構造為肌腱橫截面，fibrillar pattern 清楚，左側可見肌肉組織。此影像對應序列掃描中 aponeurosis level，是確認 central cord 完整性的重要切面。
三種 Distal Biceps 入路比較
| 入路 | 擺位 | 核心技巧 | 優勢 | 限制 | 臨床應用 |
|---|---|---|---|---|---|
| Anterior（前側） | Extended + Supinated | Heel-Toe Maneuver + Dynamic contraction | 標準第一線，操作直觀 | Anisotropy 問題明顯，需技巧調整 | 常規評估，動態優化 |
| Medial（內側） | Coronal plane，medial epicondyle | Pronator window + Brachial artery acoustic enhancement | 減少 anisotropy，insertion 清楚 | 注射時鄰近 ulnar a.、median n.、ulnar n. | 深層顯影、insertion 評估 |
| Posterior（後側） | Cobra view（Flexion + Pronation） | Dynamic pronation/supination sign | 避開重要神經血管，注射安全 | 需熟悉姿勢擺位 | 動態評估 tear、Bicipitoradial bursa 注射 |
Take-home Messages
Distal Biceps Tendon
- Anisotropy 是前側入路最大挑戰，Heel-Toe 或主動收縮可解決
- Medial 入路利用 pronator window + brachial artery 增強深層顯影
- Posterior Cobra view：Pronation 看到肌腱；Supination 消失
- Bicipitoradial bursa 注射首選後側入路
Triceps Long Head
- 後關節盂入路：Lateral → Medial sweep，infraglenoid tubercle 為 origin 定位
- Long head 為 eccentric tendon：短軸 = 側邊；長軸 = 肌肉覆蓋於表層
- 腋下短軸序列從 humeral head level 往 distal 依序辨識三個頭
- Lateral + Long head → comma-shaped aponeurosis → central cord（淺層）
- Medial head 位於深層，Olecranon insertion 超過尖端需全面掃描
常見陷阱
- Anisotropy 未修正，誤判 normal tendon 為低回音病變
- Medial 入路注射：鄰近三條重要神經血管，需謹慎
- Olecranon insertion 掃描不完整，遺漏淺層纖維撕裂
- Medial head 較深，短軸序列時容易忽略
介入要點
- Bicipitoradial bursa：優先使用後側入路，安全避開前側神經血管
- Medial 入路：適合評估，介入需特別謹慎
- 動態評估：術前確認 tear 範圍（partial vs complete）
- 後側 Olecranon injection：使用足量凝膠，沿曲面 sweep
