2026 骨骼肌肉超音波 USMSIT 實戰筆記大公開 | 沈柏因醫師 | PYSHEN-2026-117

2026 骨骼肌肉超音波 USMSIT 實戰筆記大公開
沈柏因醫師筆記分享

高雄市立小港醫院骨科部 | 骨科超音波臨床實作整理
PYSHEN-2026-117

MSK Ultrasound USMSIT RMSK Hip Shoulder Knee Wrist Elbow Ankle 2026

本篇為 2026 USMSIT 骨骼肌肉超音波實作課程筆記整理，涵蓋六大關節：髖關節、肩關節、膝關節、腕與手部、肘關節、踝關節。每個關節依解剖方位系統化整理找骨頭、找肌腱、找肌肉的超音波掃描重點，適合 MSK 超音波學習者與臨床醫師參考。

2026 USMSIT 骨骼肌肉超音波實戰課程 — 與會學員合影 May 9-10

一、髖關節 Hip

NOTE

依方位分為 Posterior、Anterior、Medial、Lateral 四區，每區各有找骨頭、找肌腱、找肌肉定位技巧。

1-1 Posterior

找骨頭：PSIS

形狀：斜坡三層，臀大中小肌
髂骨 body 形狀出現缺口，臀中肌下找 pyriformis m，探頭外側朝下（平行 pyriformis m），一直追到 pyriformis fossa，其 GT 位置通常是臀中肌 PB → sono palpation

找骨頭：Ischial spine

探頭需調水平才能顯示 pyriformis m；形狀：大平台內側凸變高
上方 sup gemellus 要和臀小肌區分，肌肉裡要有 conjoint tendon

找骨頭：Upper ischium tuberosity

形狀：大平台變平 + 內側高變平
Obturator internus：有 central tendon + waterfall sign（是 origin）
Inf gemellus：upper portion of ischial tuberosity，其下亮亮的 ilio femoral lig
往下有雙層結構：quadratus femoris（上）+ 閉孔外肌（下），被 ischium tuberosity 擋住大部分

找骨頭：Lower ischium tuberosity — Hamstring complex

半腱肌腱：ischial tuberosity 外側，SMT foot print 半月形（較大）
conjoint tendon：ST + BF，ST foot print 圓弧形較小
Conjoint T 往內：跨到 Add Magnus → ischicondylar head → Pubofemoral head，其表面有 ST lig

Cohen triangle — 資士 sign

中間：conjoint tendon；內側：semi-M tendon；外側：sciatic nerve

1-2 Anterior

找骨頭：ASIS

找 tensor fascia lata m 與 sartorius origin；中間為 LFCN
其下 rectus femoris indirect head：小小的，往下會變大

Int Internal snapping

Flexion → ER → extension；Psoas tendon 從下往外跑；Iliacus muscle 往上往內跑
若有 snapping 可見卡頓點

Rectus Femoris

Direct T：表淺腱膜 / 接 AIIS；Indirect T：正中腱膜 / Eccentric shadow / 接 Acetabulum
Reflected T：capsular head（接到 GT）；Membrane：AIIS 與 ASIS 間（高能 sono 才可見）

1-3 Medial

找骨頭：Femoral head

iliacus muscle 分 3 部分：lat 最大；medium 內側形狀，內有筋膜
Iliocapsularis = ilio-infratrochanteric muscle；形狀三角介於 iliacus 與 rectus femoris 間
其下 psoas tendon（小小的 Anisotropy）

找骨頭：Iliopectineal eminence（小山丘）

分出 pectineus muscle（內）與 iliacus muscle（外）

找骨頭：Pubic symphysis — 先用 short axis

Gracilis 最內割 / 最表淺；Adductor longus：aponeurosis eccentric localization
AL/AB 間：Obturator n. 前支；AB/AM 間：Obturator n. 後支；Athletic Pubalgia

1-4 Lateral

找骨頭：側躺找 GT

先找 piriformis 接到 GT trochanteric；fossa = pyriformis fossa，上面那條就是 PB-GM
glu medius post band 替代做法

Ant / Lat / Superoposterior facet

Ant facet：凸，Glu Min Ant bundle 接點
Lat facet：有稜角 angulation，ant 與 lat facet 前面有楔膜無 tendon 接；glu medius ant band（較細）只在 lat facet 後面接上
Superoposterior facet：圓弧，glu medius post band（較粗）接；Posterior facet 沒有東西接上去

二、肩關節 Shoulder

NOTE

以二頭肌溝為定位起點，依序掃描前側、外側、後側結構，Rotator interval 與 Rotator Cable 是進階掃描重點。

2-1 Lateral — Supraspinatus Tendon

大體解剖

ventral part 較前："cord-like" portion（cylindrical bundle）
dorsal part 較後："strap-like" portion
Supraspinatus 後方與 infraspinatus 會交叉（interdigitate），方向非平行

注意擺位

Crass position（手往後 + 內旋肘高）；Modified Crass (Middleton) position：手往後擺屁股
SST 短軸：內側探頭指向耳朵；Ant facet：GT curve；Mid facet：GT flat

Rotator interval

Crass position 由 arm IR 會看不到 RI；Modified Crass position 有機會看到
BT 上面是 CHL / BT 下面是 SGHL；該位置算是 GH joint

Rotator Cable

像一條纜索，由緻密纖維組織構成，在肩袖生物力學中扮演重要角色
垂直於 SST 與 IST 肌腱橫向纖維帶，源自 CHL 緻密化；厚度 1.2mm，寬度 4.5mm

2-2 Anterior

Bicipital groove — Biceps tendon（L 與 S head）

Bi-L 先短軸掃 → 再長軸；不在 groove 時注意 subscapular m. 或 MGHL / subscapular tendon 受傷
比較 L 與 S head 出現速度：差太多要小心 biceps tendon tear；muscle 裡有 hematoma 想到 myotedinous junction injury
Bi-S Corocoid process：肱二頭肌短頭、胸小肌、喙肱肌都會連到喙突；Conjoint tendon：Bi-S（主）+ CB

Subscapularis tendon 與 MGHL 長軸

Subscapularis tendon：探頭向內側朝下；MGHL：探頭外側往下 45 度
SSC tear 常伴隨 disruption of Bi-L reflection pulley
Subscapularis tendon 斷掉嚴重時有 Pectoralis major muscle herniation sign

T maj and latissimus dorsi insertion 怎麼分？

在 Bi-L tendon + Bi-S muscle level 下找；T maj：較深 / 較快停在 humerus；LD：較淺 / 較外停在 intertubercular groove

2-3 Posterior

Scapula spine / Infraspinatus

其上下分出 SS muscle IS muscle；Infraspinatus：大 + 有 central tendon

Teres minor

找骨頭：scapula spine 往下由凹轉凸（inf glenoid tubercle）；形狀：小圓
找骨頭：humeral head neck junction；其 tendon 離心表淺接在 GT inf facet

Tricep long head / Quadrilateral space

Tri-L 接在 inf glenoid tubercle 上面（Teres minor 下）
Quadrilateral space：有 axillary n.（C5-6）與 post. Circumflex humeral a. 伴行；Long axis 平行肱骨幹

三、膝關節 Knee

NOTE

涵蓋外側韌帶複合體、前側伸膝機構、內側多層韌帶結構，以及後內側角等重要解剖區域。

3-1 Lateral

ALL (Anterolateral Ligament)

Femur side：proximal and posterior to lateral epicondyle
Tibia side：between fibular head 及 Gerdy's tubercle 中間
ALL injured in approximately 80% of ACL ruptures (Segond fracture)

PL Corner

穩定三要角：FCL / Popliteofibular lig / Popliteus tendon
Popliteofibular lig：穿越 fibula head 內側，緊貼在 popliteus 短軸
受傷：PLRI（ER + posterior translation of tibia）

Popliteus Musculotendinous Complex

功用：unlock knee；協同 PCL when downhill；pull on lat MN while bending
poplitomeniscle fascicles 接在 LM post horn 上

外側半月板 / Plantaris m.

ligaments of Humphrey = ant MFL（PCL 前）8 成有；ligaments of Wrisberg = post MFL（PCL 後）1 成有
Plantaris m. 在 N/V 與 lat gastro 之間，往 distal 變 tendon 確認

3-2 Anterior

Articularis gemus muscle

特色：More fatty lobules at the distal end；功用：膝伸直時牽拉股四頭肌腱膜
VI 接表淺層膜；articularis genus 則接 suprapatellar recess 壁

股四頭肌腱 / 髕骨肌腱 / Vastus Medialis

股四頭肌腱分 3 層（內到外）：VM（R 淺 VI 深）VL
髕骨肌腱：tissue sleeve 包圍 → arciform layer → retinacular layer → joint capsule → fibrous septa（抗 shear force）→ fat lobules（抗 compressive force）
Vastus Medialis：非單一方向；近端 VML（Deep Aponeurosis）；遠端 VMO（和 mpfl 連）

3-3 Medial / Posterior Medial

MCL / Pes Anserinus

sMCL：先短軸從 MPFL 在 Femur ME 找 tendon origin，再轉長軸看止點
受傷最常見 femoral insertion site（65%；tibial insertion 25%）
Pes Anserinus：Follow MCL 走向，探頭朝向 tibia tuberosity

Posterior Medial Corner (PMC)

成員：POL、SM tendon complex、OPL、PM capsule、post MM
功用：避免 IR / genu recurvatum（OPL），次要協同 ACL；受傷表現 AMRI

POL / SM / OPL

POL：3 個 arm（superior/capsular、central/tibial、distal/superficial）；只有一層；膝伸直避免 Tibia post translation
SM：3 個 arm；後側找 cherry（ST）on the cake（SM）
OPL：橫跨 PM + PL knee；主要避免 knee hyperextension + 次要 knee ER

四、腕部與手部 Wrist + Hand

NOTE

分為韌帶（Intrinsic / Extrinsic）、腕隧道、伸肌六區，手指依 volar / extensor 兩側分別掃描。

4-1 Wrist Ligaments

Extrinsic lig

掌側楔骨：RSC / LRL / SRL；掌側尺骨：UL / UT；背側 DRC
Space of Poirier：RSC 和 LRL 之間；perilunate dislocation 發生地點，capsule weak point

Intrinsic lig（接點在骨骼掌骨部，不易看）

SL：強度背側 > 掌側；受傷 DISI → lunate 往 Dorsal 跑；未治療進而 SLAC
LT：強度掌側 > 背側；受傷 VISI → lunate 往 volar 跑

4-2 Carpal Tunnel

找骨頭：scaphoid tubercle 與 pisiform（近端）；trapezium 與 hamate（遠端）
正中神經在此最細，呈寬扁狀；遠端看 thenar muscle + flexor retinaculum；近端看 thenar + palmar bowing
從 transverse carpal lig level 分 thenar 與 hypothenar muscle

4-3 Extensor Compartments（可分 6 區）

骨頭定位

Radial styloid process：分第 1 與第 2 區
Lister's tubercle：分第 2 與第 3 區（EPL）；Proximal 與 Distal intersection junction
Radius 與 ulnar 交界：第 4 區（EDC）；Ulnar styloid process：第 6 區（ECU）
第 1 區（De Quervian syndrome）：有解剖變異，多種 APL / EPB subcompartment（Type II）

4-4 Finger

Volar finger — proximal to distal 短軸掃

MCP head level：FDS（淺）FDP（深）volar plate bone
PP：FDS 到達 Camper's chiasm，形成 radial- and ulnar-sided 兩集，讓 FDP 往淺層穿出
MP：FDS 2 接 + FDP 2；DP：FDP 2 接
Climber's finger：Bowstring sign（A2/A4 annular lig injury）
Dynamic test（resisted flexion）：可能有 pulley tear
Volar plate complex：3 組件，和 A2 A3 pulley，Accessory col lig（bone to volar plate）

Extensor finger — distal to proximal 短軸

DP → Terminal band；受傷 Mallet finger
MP → Central band；受傷 Boutonniere injury
PP → EDC trifuricating：Central band + lat 2（最後接 Terminal band）
MCP → dorsal extensor aponeurosis；Boxer knuckle：dynamic test 看到 tendon sublux

Interphalangeal 韌帶（PP head to MP base）— Cam effect

Proper collateral lig：bone to bone，曲時緊繃，提供最大側向穩定
Accessory collateral lig：bone to volar plate，伸直時緊繃，協助穩定關節

五、肘關節 Elbow

NOTE

以 LE / U / RH 三骨頭為外側定位基準，內側以 ME 為核心，前側分四種方法找 distal biceps tendon。

5-1 Lateral

找骨頭：LE、U 和 RH

LCL complex：RCL / LUCL / annular lig；LUCL：LE 與 U = supinator crest；Annular lig 穩定 PRUJ
法 1：elbow 90 找 CET → pivot 找 supinator crest → Tilt probe 橫向看 3 bone（LE + RH + U）
法 2（Cobra view）：找 anconeus → 往遠端找 U 和 RH

找肌腱：CET — ECRB、EDC、EDM、ECU

elbow extension + wrist flexion → 繃緊 tendon；長軸：ECRB anterior/deep；EDC posterior/superficial
短軸（由內到外）：ECRB → EDC → EDM → ECU

5-2 Anterior

找骨頭 / Brachialis / Biceps

Trochea 與 capitellum 像海灘；Brachialis：deep head 較外小（雙 tendon 接 U）；superficial head 較內大（muscle 直接 U）
Biceps：no tendon sheath（paratenon 覆蓋）；Lacertus fibrosus 可能造成 median nerve compression

找 Distal biceps tendon 四種方法

法 1（ant approach）：直觀，但 anisotropy 難避免
法 2（Medial approach）：elbow 90，平行 humerus 由上往下掃
法 3（Lat approach）：elbow 90，平行 humerus 在遠端掃
法 4（Post approach）：需 maximal pronation

5-3 Medial

UCL — 3 個 bundle（扁帶構造）

Ant bundle：flexion 30（ME 與 ulnar 前緣 = sublime tubercle）
Post bundle：flexion 90（ME 與 Olecranon）；Oblique bundle：Co-ordinate Ant/Post
Dynamic test（valgus stress）：Partial tear 約 1-3mm；Torn 約 3-5mm

找肌肉 / Tricep

Pronator tere：2 頭（Humeral head + Ulnar head）；旋前症候群是正中神經被旋前圓肌壓迫
Tricep：Long head + Lat head 先變 aponeurosis → tendon → olecranon；Articularis cubiti（subanconeus m）
解剖變異：Accessory triceps brachii；Dorsoepitrochlearis（1.9-5%）
Elbow extension sequence：Anconeus → Triceps Lat head → Triceps Medial head

六、踝關節 Ankle

NOTE

重點包含五條 retinaculum 辨別、前足肌腱解剖三層、外側韌帶（ATFL / CFL / AITFL）以及內側 tarsal tunnel 結構。

6-1 Ankle Retinaculum（避免 bowstring + 內有本體感覺受器）

五條 Retinaculum 重點

Sup Ext Retinaculum：小腿下 1/3，在 ext muscle tendon 上面
Inf Ext Retinaculum：Y / 又字型；Frondiform lig（stem）最深；先找 AITFL，探頭與之垂直
Sup Peroneal Retinaculum：Retromalleolar 找
Inf Peroneal Retinaculum：Peroneal tubercle，PL 和 PB 分開
Flexor retinaculum：延下 Tibiotalar ligament → deltoid lig 一起到 MM

6-2 Forefoot Muscles

三層骨頭定位

Sustentaculum tali / cuboid level（凹）：Knot of Henry（FDP + FHP 交叉）；FDB（淺）/ QP（深）之間有 MPN / LPN
Metatarsal base level：FDB（淺）、FDL（中）1-4、AddH Oblique head（深）、AddH Transverse head（深）
Metatarsal head level（有 cartilage）：FDB（淺）、FDL（中）、AddH Transverse head（深）
找肌肉：FDL4 內側為 lumbricals；Metatarsal 之間為 interosseous m.

6-3 Anterior

找骨頭：Tibia / Talus

Tibia：前側骨贅刺下 ant impingement；fibularis Tertius 在橈側最粗最大
Talus：Talar dome / neck / head；負重影響 talus dome 最像（與 knee joint 不同）

6-4 Lateral

ATFL

靜止：手指抵住 fibula tip，probe 平行靠 + 指向大腳趾
有 2 個 band（sup and inferior）：高度約 1cm；sup band 水平較易受傷
Inf band：較斜，和 CFL same origin；Doppler 有血流進到 lig 裡面要懷疑受傷

CFL / AITFL Syndesmosis

CFL：ankle dorsiflexion + inversion；躺在 LM + 指向腳跟；inversion 受傷後 PLB 被頂起 + 可能有 peritendon effusion
AITFL：表面有血管，受傷回應（high ankle sprain）；Bassett's lig 最低位，看到 talus 出現時

6-5 Medial

Tarsal tunnel / Sustentaculum tali

Tarsal tunnel：Tom, Dick and a Very Nervous Harry → PTT FDL N/V FHL PTT；形狀橢圓較小；N/V 在 FHL 表面
Ant subtalar joint 只能外側掃；追 FHL 長軸看 Tibia Talar joint + subtalar joint；追 TP 長軸追 Navicular 到 medial cuneiform

Spring ligament / Peroneal tendons

Spring ligament：分 3 部分，Superomedial 最重要（Medioplantar / Inferoplantar）
Peroneus brevis：清楚較小，後腳骨到第五 metatarsal；PB longitudinal split 常見
Peroneus longus：較粗較外，跨過踝部到達 medial cuneiform
Peroneal Tubercle syndrome：Hypertrophied peroneal tubercle（長骨刺）and thickened IPR

KEY

六大關節超音波系統化掌握，臨床建議依照「找骨頭 → 找肌腱 → 找肌肉」順序，搭配動態超音波掃描技術，提升診斷準確性與介入精確度。