2026 【肩關節鏡】治療【肩關節不穩定】手術懶人包：【PYSHEN-2026-110】
PYSHEN-2026-008 | Shoulder Arthroscopy Series
2026 肩關節鏡治療
肩關節不穩定手術懶人包
Landmarks / SLAP / Bankart / Remplissage / Latarjet
從評估到手術的完整臨床決策指引
從評估到手術的完整臨床決策指引
TABLE OF CONTENTS - 本文目錄
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1
Landmarks & Safety Zones
在進行任何關節鏡手術前，地標的標記是防止「迷路」與神經損傷的關鍵。
表面地標標記
| 位置 | 主要地標 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 位置前方 (Anterior) | 地標喙突 (Coracoid)、鎖骨 (Clavicle) | 意義前方 portal 定位依據 |
| 位置後方 (Posterior) | 地標肩胛岡 (Spine of Scapula) | 意義後方 portal 定位依據 |
| 位置側面 (Lateral) | 地標肩峰 (Acromion) | 意義側方 portal 及神經緩衝區基準 |
神經安全區 (Safety Buffer)
ALERT
腋神經 (Axillary Nerve)：位於肩峰下緣約 5 cm (2 吋) 處繞行，建立外側 Portal 時需嚴格保持距離，此為最常見的 Latarjet 術後神經損傷。
ALERT
肩胛上神經 (Suprascapular Nerve)：距離關節盂邊緣約 2-2.5 cm，進行 SLAP 修補或後方鬆弛術時，錨釘位置必須在此緩衝區內側。
2
旋轉肌組織學與 Pulley System
理解組織層次決定縫合的品質與強度。
旋轉肌五層結構
| 層次 | 組織成分 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 層次第 1、4 層 | 組成喙肱韌帶 (CHL) 延伸 | 意義外層結構支撐 |
| 層次第 2、3 層 | 組成主要肌腱纖維（排列方向不同） | 意義主要承力層，縫合必須抓到此層 |
| 層次第 5 層 | 組成關節囊 (Capsule) | 意義最深層，囊內操作空間 |
KEY
破裂常發生於第 1-2 層與 3-5 層間的 Delamination（分層撕裂）。縫合時必須抓到內層，不可只縫外層，否則結構不穩固。
Pulley System (滑輪系統)
- 由 SGHL + CHL 共同組成，負責穩定肱二頭肌長頭腱 (LHB)。
- Comma Sign：肩胛下肌 (Subscapularis) 破裂的重要指標，其頂端即為 CHL 連結點，可用於定位修復位置。
3
SLAP 損傷：Repair vs. Tenodesis
SLAP 涉及上關節唇，其修復邏輯與 Bankart 截然不同，需依年齡、職業做個別化決策。
生物力學差異
| 位置 | 區域特性 | 建議縫合方式 |
|---|---|---|
| 位置Bankart 區（前下方） | 特性需緊密貼合 (Convex)，穩定第一 | 縫合Standard anchor suture |
| 位置SLAP 區（上方） | 特性需保有彈性以利蓄能（投擲動作） | 縫合Horizontal Mattress 縫合 |
治療決策：年齡與職業
| 族群 | 建議術式 | 理由 |
|---|---|---|
| 族群年齡 < 30 歲 | 術式Repair (修復) | 理由組織癒合潛力佳 |
| 族群年齡 > 35 歲 | 術式Tenodesis (固定術) | 理由病人滿意度較高 |
| 族群職業投手 | 術式Repair 首選 | 理由Tenodesis 可能影響球速與控球 |
TIP - Wilmington Portal
從肩峰後外側以 18G 針頭進入，確保角度能垂直 Superior glenoid rim。Anchor 建議打在 11:00-12:00 方向。
4
肩關節不穩定：臨床評估與骨缺損
不穩定的核心在於評估「骨量 (Bone Stock)」與「復發風險」，CT/MRI 是術前必要影像。
復發風險因子
DATA
年齡：15-30 歲族群術後復發率高達 50%，< 40 歲 OR 為 13.5（高復發風險）。
保護因子：合併大結節骨折者，復發率反而降低 7 倍（骨性穩定效應）。
保護因子：合併大結節骨折者，復發率反而降低 7 倍（骨性穩定效應）。
Glenoid Track 概念 (Yamamoto)
Track Width = 0.83D - d
D = 關節盂直徑；d = 缺損寬度
| 分類 | Hill-Sachs 位置 | 治療策略 |
|---|---|---|
| 分類On-track | 位置Hill-Sachs 位於 track 內 | 治療單做 ABR 即可 |
| 分類Off-track | 位置Hill-Sachs 跳出 track | 治療需合併 Remplissage 或 Latarjet |
ISIS Score - 不穩定嚴重度指標
NOTE
ISIS (Instability Severity Index Score) 分數 > 6 分→ 建議 Open Surgery (Latarjet)，而非單純關節鏡修補。
年齡因子
< 20 歲+2
20-40 歲+1
> 40 歲0
運動程度
競技運動+2
接觸/過頭運動+1
非競技0
鬆弛度
過度鬆弛+1
正常0
影像學
Hill-Sachs 可見+2
Glenoid 喪失+2
正常0
ALERT
ISIS > 6 分 或 接觸性運動員→ 手術門檻降低，傾向更強固的骨性重建 (Latarjet)。
5
手術術式詳解
5-A: ABR (Arthroscopic Bankart Repair)
On-track
Glenoid loss < 20%
- 目標：活化（新鮮化）前下盂唇邊緣，恢復 concavity-compression 機制。
- 錨釘位置：3, 4, 5, 6 點鐘方向，植入 1.5 mm 錨釘。
- 關鍵技術：將關節囊往「上」且「內」拉緊 (Capsular Shift)，避免殘存過鬆。
5-B: Remplissage (填充術)
Off-track Hill-Sachs
Glenoid loss < 25%
- 原理：將棘下肌 (Infraspinatus) 與後方關節囊填入 Hill-Sachs 坑洞，使其無法 engage 到關節盂邊緣。
TIP - 手術順序
先在後方 Hill-Sachs 坑洞打 Anchor 穿線，暫不打結；完成前方 Bankart 修補後，最後再回來打結。
此順序可避免後方拉力限制前方操作空間。
此順序可避免後方拉力限制前方操作空間。
5-C: Latarjet Procedure
Glenoid loss > 20-25%
ISIS > 6
- Sling Effect：喙突移植骨 + 連帶腱 (Conjoined Tendon) 轉移，在 End Range 外展外旋提供 76-77% 的穩定度。
NOTE
Latarjet 可有效恢復穩定性，但無法完全恢復正常的生物力學狀態，患者應有合理術前預期。
ALERT - 神經風險
Latarjet 最常傷及 腋神經 (Axillary Nerve)，術中需全程辨識保護。
6
臨床決策樹總結
STEP 1 — 評估骨缺損 (CT / MRI)
A
Glenoid Loss > 25%
→ Latarjet Procedure Open / Arthroscopic
B
Glenoid Loss < 20% + Off-track Hill-Sachs
→ ABR + Remplissage Combined
C
Glenoid Loss < 20% + On-track Hill-Sachs
→ ABR 即可 Arthroscopic Bankart
STEP 2 — 評估患者背景
D
ISIS > 6 分 或 接觸性運動員
→ 手術門檻降低，傾向 Latarjet 等更強固的骨性重建 High Risk
E
SLAP + 年齡 < 30 / 職業投手
→ SLAP Repair（Horizontal Mattress）Preserve Biomechanics
F
SLAP + 年齡 > 35 歲 / 非投擲運動員
→ Biceps Tenodesis Better Satisfaction
KEY - 核心記憶點
1. On-track → ABR；Off-track + 小缺損 → ABR + Remplissage；大缺損 / ISIS > 6 → Latarjet
2. SLAP 年齡分界：30 歲 (Repair) / 35 歲 (Tenodesis)
3. 腋神經：肩峰下 5 cm；肩胛上神經：關節盂緣 2-2.5 cm
2. SLAP 年齡分界：30 歲 (Repair) / 35 歲 (Tenodesis)
3. 腋神經：肩峰下 5 cm；肩胛上神經：關節盂緣 2-2.5 cm
