2026 【舟狀骨】經皮螺釘固定術治療案例分享與手術決策【PYSHEN-2026-108】

一、前言

舟狀骨（Scaphoid）是腕骨近端列中體積最大的骨骼，在腕關節生物力學中扮演重要角色。由於其特殊的解剖構造與血液供應特性，舟狀骨骨折在臨床上相當常見，且癒合過程常面臨挑戰。

根據文獻統計，舟狀骨骨折約佔所有腕骨骨折的 50% 至 80%，以及所有手部骨折的 11%。

由於舟狀骨在腕關節運動中連接近端與遠端腕骨列，若發生癒合不良（如不癒合或畸形癒合），可能導致腕關節不穩定，進而發展為舟狀骨不癒合晚期塌陷（SNAC），最終造成創傷後關節炎與功能障礙。

舟狀骨 3D 解剖模型

您可以使用滑鼠或手指拖曳旋轉模型，滾輪縮放，更清楚地觀察舟狀骨的立體結構。

Scaphoid by drhughharvey on Sketchfab

二、流行病學特徵

2.1 發生率

舟狀骨骨折的發生率在不同研究中呈現差異，這與研究族群與醫療環境有關。

研究來源	族群	發生率
英國區域性研究	一般人群	29 例/100,000 人
美國創傷資料庫 (NTDB)	創傷中心患者	286 例/100,000 人-年

在創傷中心就診的患者中，發生率可達一般人群的近 10 倍，顯示舟狀骨骨折與高能量創傷有密切關聯。

2.2 人口統計學特徵

舟狀骨骨折具有明顯的人口統計學特徵：

性別分布：男性為主要族群，文獻報告男性患者比例介於 63% 至 93.75% 之間，可能與男性較常參與高風險運動及體力勞動有關
年齡分布：主要集中在 20 至 29 歲的年輕成年人。這與橈骨遠端骨折呈現的雙峰分佈（年輕男性與老年女性）不同
季節性趨勢：部分研究指出骨折發生可能具有季節性，與戶外運動季節相關

對於 20-30 歲年輕男性的腕痛，臨床醫師應保持高度警覺，舟狀骨骨折的驗前機率相對較高。

2.3 受傷機制

最典型的受傷機制為跌倒時手部撐地（FOOSH），此時手腕處於過度背屈與橈側偏位。

生物力學機制：當背屈超過 95 度時，舟狀骨腰部可能被橈骨遠端背側緣撞擊而骨折。

常見伴隨損傷：包括橈骨遠端骨折、尺骨遠端骨折及其他腕骨骨折。

約 3% 的橈骨頭骨折患者合併舟狀骨骨折，在 18-30 歲年輕男性中此比例可高達 10%。因此在檢查肘部損傷時，不可忽略對腕部的連帶評估。

2.4 骨折位置分佈

舟狀骨的血液供應主要來自橈動脈背側腕支，由遠端向近端逆行供血，因此骨折位置直接影響預後：

骨折位置	發生率	血液供應	預後
腰部骨折	66-70%	相對穩定	良好（若無位移）
遠端骨折	10-25%	豐富	極佳
近端骨折	5-10%	逆行性	較差（高 AVN 風險）

三、分類系統

3.1 Herbert 分類系統

Herbert 分類根據骨折穩定性與病程階段進行分類，是臨床常用的系統：

Type A：急性穩定骨折

A1：結節骨折（關節外，血供良好）
A2：腰部不完全骨折

此類骨折通常穩定，適合保守治療（石膏固定）。

Type B：急性不穩定骨折

B1：遠端斜向骨折
B2：完全腰部骨折（常見手術適應症）
B3：近端骨折（高風險類型）
B4：經舟狀骨月骨周圍脫位（高能量損傷）

B型骨折暗示了潛在的位移風險或癒合障礙，現代觀點傾向於積極考慮手術固定。

Type C：延遲癒合

定義為傷後 4-6 個月仍未癒合，影像上可見骨折線變寬或囊腫形成。

Type D：不癒合

D1：纖維性不癒合
D2：假關節形成

3.2 Mayo 分類系統

Mayo 分類主要描述骨折的解剖位置：

Type I：遠端結節
Type II：遠端關節面
Type III：遠端三分之一
Type IV：中段腰部（最常見）
Type V：近端三分之一（預後較差）

3.3 影像診斷的角色

近年研究顯示，傳統 X 光在評估骨折型態與穩定性上有其限制：

CT 掃描：對於考慮手術的腰部骨折，CT 與三維重組可精確評估駝背變形，是手術規劃的重要工具。

MRI：對於 X 光陰性但臨床高度懷疑的隱匿性骨折，MRI 可早期發現骨髓水腫，避免延遲診斷。

四、經皮螺釘固定術的適應症

4.1 明確的手術適應症

根據文獻共識，以下情況有明確的手術必要性：

1. 位移型骨折（間隙或台階 > 1mm）
研究顯示，位移 > 1mm 的骨折若採保守治療，不癒合率可達 55%，缺血性壞死率達 50%。位移骨折採石膏固定的不癒合風險是手術治療的 16.8 倍。

2. 近端骨折
即便無位移，由於血供特性，癒合時間長且不癒合風險高。早期螺釘固定可提供機械穩定性，促進血管再新生。

3. 粉碎性骨折或伴隨骨缺損
4. 伴隨腕骨不穩定（如月骨周圍脫位）

4.2 相對手術適應症的考量

對於急性無位移腰部骨折，治療選擇仍有討論空間。

SWIFFT 試驗（2020，Lancet）的重要發現：
這項大型隨機對照試驗比較了手術固定與石膏固定的效果。結果顯示，在傷後 12 個月時，兩組的功能評分無顯著差異，且手術組伴隨較高的併發症風險。

手術的潛在優勢：
多項研究顯示手術可縮短癒合時間（平均 9.2 週 vs. 13.9 週）以及重返工作時間（3.8-7 週 vs. 11.4-15 週）。

臨床建議：對於高運動需求的運動員、無法長期固定的勞工，或需快速恢復手部功能的專業人士，經皮螺釘固定可能是較適合的選擇。治療決策應考量患者的職業需求、生活型態及個人偏好。

4.3 駝背變形的處理

當骨折發生屈曲塌陷導致駝背變形時，此類情況通常需要手術治療，且不適用經皮固定，而需採用開放性復位配合掌側路徑與楔形植骨來恢復舟狀骨的幾何結構。若不矯正，將導致背側中段不穩定（DISI）與 SNAC wrist。

五、手術路徑選擇

經皮螺釘固定可採取背側順行性或掌側逆行性路徑，路徑選擇應根據骨折位置與型態。

5.1 背側順行性路徑

技術特點

從 Lister's tubercle 遠端進入
螺釘由近端向遠端置入

優勢

螺釘置中性：背側路徑在 83% 病例達成中央置入，而掌側路徑僅有 35%。這是背側路徑最大的優勢。

對近端骨折可確保螺釘垂直於骨折線
提供最佳的加壓效果與抓持力

考量

需切開背側關節囊
可能影響伸肌腱或感覺神經
螺釘尾端需完全埋入以避免關節面撞擊

適合骨折類型：近端骨折與腰部近端骨折

5.2 掌側逆行性路徑

技術特點

從舟狀骨結節進入
向近端置入螺釘

優勢

保留近端軟骨
可輕易轉換為微創開放手術
適合駝背變形矯正
不經過伸肌腱，術後沾黏較少

考量

螺釘置中較困難（因大多角骨阻擋）
螺釘長度需謹慎控制以避免 STT 關節炎

適合骨折類型：遠端骨折、腰部遠端骨折及需矯正駝背變形的骨折

5.3 比較與總結

文獻統合分析顯示，若技術執行得當，兩種路徑的最終癒合率與功能結果（DASH、PRWE 分數）均無顯著差異。手術路徑的選擇應根據骨折位置、是否合併變形及外科醫師的經驗來決定。成功的關鍵在於「螺釘是否置中」，而非單純的路徑選擇。

六、植入物選擇

6.1 鈦合金螺釘

代表產品：Acutrak、Herbert、Synthes HCS

優勢

機械強度高，提供良好加壓力
生物相容性佳，長期安全性經驗證

考量

MRI 或 CT 會產生金屬假影
部分情況可能需二次手術移除（文獻報告移除率約 5-14%）

6.2 可吸收鎂合金螺釘

近年可吸收鎂合金螺釘（如 Magnezix）受到關注，但臨床應用仍需謹慎。

潛在優勢

免移除
影像檢查無假影
理論上具成骨性

目前觀察到的問題

2022-2025 年研究顯示較高的骨囊腫與骨質溶解發生率。部分研究報告不癒合率達 40%，斷釘率達 25%。降解過程產生的氫氣可能造成骨周圍透亮區或骨囊腫。

臨床建議：基於目前證據，鈦合金螺釘仍是較為可靠的選擇。可吸收鎂螺釘的使用應更加謹慎，或許僅適用於特定情況（如兒童骨折或極穩定的遠端骨折），且需充分告知患者相關風險。

七、非手術治療策略

7.1 固定範圍的選擇

拇指固定的必要性

傳統認為需使用拇指人字石膏
近年多項研究顯示，含拇指固定與不含拇指固定（短臂石膏）在癒合率、癒合時間與長期功能上無顯著差異

不含拇指的短臂石膏已被證實可安全用於無位移腰部骨折，且能顯著提升患者便利性。

7.2 石膏 vs. 可拆卸副木

研究發現：隨機對照試驗顯示，可拆卸副木與傳統石膏在 12 週時的癒合率無差異。副木組在早期活動範圍與治療滿意度較高。

臨床應用建議

對於穩定無位移且配合度高的患者，可考慮使用可拆卸前臂副木
對於兒童或配合度較低的患者，傳統石膏可能較為適合

八、術後管理

8.1 早期活動的考量

手術固定的目的之一是提供穩定性，允許早期關節活動以避免僵硬。

研究證據：比較術後石膏固定與早期活動的研究顯示，兩者最終癒合率相近。早期活動組在術後前三個月的握力恢復與功能改善較快。

8.2 需要術後固定的情況

雖然早期活動是趨勢，但以下情況建議維持短期固定（2-6 週）：

近端骨折（血供較差，癒合較慢）
粉碎性骨折
合併植骨手術
螺釘固定穩定性不佳
伴隨韌帶修補（如舟月韌帶，需保護 6-8 週）

建議：對於標準、固定穩固的腰部骨折，術後可使用可拆卸副木並允許早期復健。對於高風險骨折，保護性固定仍有其必要性。

九、治療結果與併發症

9.1 癒合率

在適當診斷與治療下，舟狀骨骨折的預後通常良好：

治療方式	癒合率
無位移骨折（保守治療）	88-95%
手術治療（經皮螺釘）	92-100%

影響癒合的因素

延遲治療（受傷後 >4 週）- 不癒合風險顯著增加
吸菸 - 尼古丁收縮血管並抑制成骨細胞
近端骨折 - 平均癒合時間較長
位移 > 1mm - 若未解剖復位，癒合率大幅下降

9.2 可能的併發症

不癒合：最需關注的併發症，可能需重建手術（如 Matti-Russe 植骨術、血管柄植骨）
SNAC Wrist：長期不癒合可導致舟狀骨塌陷與退化性關節炎
缺血性壞死（AVN）：主要發生於近端骨折，MRI 是早期偵測的最佳工具
植入物相關問題：如螺釘穿出、背側撞擊疼痛、鎂螺釘骨囊腫

十、總結與臨床建議

1. 診斷
對於年輕男性的腕痛應保持警覺。CT 與 MRI 在評估骨折型態與穩定性上扮演重要角色。

2. 治療決策
位移骨折、近端骨折及不穩定型骨折有明確的手術適應症。對於無位移腰部骨折，手術與保守治療各有優勢，應與患者充分討論後決定。治療選擇應考量骨折特性、患者職業需求及生活型態。

3. 手術技術
近端骨折優先考慮背側路徑；駝背變形優先考慮掌側路徑。鈦合金螺釘目前仍是較可靠的選擇。

4. 非手術治療
穩定骨折不一定需要拇指固定，可拆卸副木在特定患者中是可接受的選擇，能顯著改善生活品質。

5. 術後管理
固定穩固者可考慮早期活動，無需常規術後石膏。高風險骨折需適當保護。

舟狀骨骨折的治療已從「一律石膏固定」走向「基於解剖與生物力學的個體化精準醫療」。透過精確的診斷、適當的治療選擇與現代化的復健觀念，可以優化治療結果，幫助患者恢復腕部功能。

參考文獻
本文內容基於多篇國際期刊文獻，包括 JHSA、JBJS-Am、Lancet 等權威期刊的研究成果。