2026 肩關節超音波懶人包：從診斷到術中決策的全面解析【PYSHEN-2026-105】

2026 肩關節超音波懶人包

從診斷到術中決策的全面解析【PYSHEN-2026-105】

目錄導覽 ▼

• 第一章 旋轉肌袖撕裂
  • 1.1 Crass 與 Modified Crass
  • 1.2 診斷準確性的演進
• 第二章 二頭肌腱長頭（LHBT）
  • 2.1 靜態診斷
  • 2.2 動態評估
• 第三章 SLAP 損傷與盂唇病變
  • 3.1 核心診斷限制
  • 3.2 重要間接徵象
• 第四章 沾黏性關節囊炎
  • 4.1 喙肱韌帶（CHL）厚度
  • 4.2 動態限制與血管增生
• 第五章 術中應用與決策輔助
  • 5.1 鈣化性肌腱炎的精準清除
  • 5.2 旋轉肌袖修補的完整性評估
• 第六章 結論與未來展望
• 6.1 重點總結表

目錄導覽 ▼

• 第一章 旋轉肌袖撕裂
• 第二章 二頭肌腱長頭
• 第三章 SLAP 損傷
• 第四章 沾黏性關節囊炎
• 第五章 術中應用
• 第六章 結論

第一章 旋轉肌袖撕裂：精準診斷與擺位的考量

旋轉肌袖撕裂是肩關節疼痛與功能障礙常見的病因之一，超音波診斷的準確性相當程度依賴檢查者的技術細節與病人的解剖擺位。近年來，關於最佳掃描體位的討論持續進行，特別是評估最常受傷的棘上肌（Supraspinatus）時，「Crass Position」與「Modified Crass Position」的優劣比較一直是影像學與骨科學界的研究重點。這不僅涉及舒適度的問題，更關係到手術決策的精確度。

1.1 Crass 與 Modified Crass：解剖真實性與患者耐受度的權衡

在肩關節超音波檢查中，棘上肌腱大部分位於肩峰（Acromion）下方，若手臂處於中立位，聲波會被肩峰阻擋而形成聲影（Acoustic Shadowing），導致肌腱近端無法成像。因此，為了將棘上肌腱從肩峰下移出並充分暴露，需要對肱骨進行特定的旋轉與伸展操作。

根據 Radiology 與 AJR 等期刊的相關研究，目前臨床上較常使用的兩種擺位分別為：

KEY POINT - 兩種主要擺位比較

• Crass Position（經典體位）：患者將手背置於同側下背部（類似掏後口袋的動作），並盡量將手肘向後伸展（Hyperextension）。此姿勢透過肱骨的內旋（Internal Rotation）與伸展，可將大結節向前下方移動，從而將棘上肌腱拉直並移出肩峰下空間。
• Modified Crass Position（改良體位）：患者將手掌置於同側髖部（髂嵴上方），手肘向後指。此姿勢同樣能暴露棘上肌腱，但由於內旋與伸展的角度較小，對肌腱施加的拉伸張力明顯低於 Crass Position。

1.1.1 矢狀面測量的差異：對手術決策的影響

這兩種姿勢在橫切面（Transverse Plane，即短軸 Short Axis）測量撕裂寬度時，準確度並無明顯差異。然而，當探頭轉至矢狀面（Sagittal Plane，即長軸 Long Axis）評估撕裂的「回縮程度（Retraction）」與「前後徑長度」時，兩者出現較明顯的差異，可能影響醫師對撕裂大小的判斷。

DATA - 測量差異的研究數據

研究數據顯示，Modified Crass Position 可能傾向於高估棘上肌撕裂在矢狀面的尺寸。在一項對照手術發現的研究中：

• Modified Crass 測得的平均矢狀面撕裂長度：1.9 cm
• 術中實際測量：1.5 cm（p=0.03，有統計學顯著差異）
• Crass Position 測量值：1.7 cm
• 與術中發現的差異：無統計學顯著差異（p=0.14）

這種差異的生物力學機制可能在於「肌腱張力」。Crass Position 透過較強的內旋與伸展，使棘上肌腱處於較緊繃的狀態，這種效應可減少斷端因鬆弛而產生的假性回縮間隙，也讓肌腱的厚度與長度較接近解剖原貌。此外，手術時患者的手臂通常處於內收（Adducted）體位，這與 Crass Position 的解剖狀態較為相近。因此，若依賴 Modified Crass Position 的數據進行術前規劃，可能會導致對撕裂範圍的高估，進而影響對修補方式（如單排 vs 雙排縫合）或預後的判斷。

1.1.2 疼痛耐受性與簡化擺位的替代方案

儘管 Crass Position 在測量精確度上可能較佳，但其主要的臨床限制在於「患者耐受性」。對於肩關節活動受限（如合併五十肩）或疼痛明顯的患者，要求手背置於下背部往往難以執行，甚至可能引發患者的防禦性肌肉收縮，反而影響成像品質。

近年研究提出了一種「簡化擺位（Simplified Shoulder Position）」作為折衷方案，即讓患者將手部自然置於大腿或髖部旁，僅作輕微內旋。研究指出，這種姿勢雖然對棘上肌前部的張力較小，但在評估旋轉肌間隙（Rotator Interval）及肩胛下肌（Subscapularis）上部結構時，能顯著減少患者疼痛並提高診斷信心。特別是在評估旋轉肌間隙的發炎反應或沾黏時，過度的拉伸可能擠壓血管，影響都卜勒訊號的偵測。

TIP - 臨床實踐建議

在臨床實踐中，建議採用彈性的策略：

1. 術前評估參考標準：對於活動度尚可的患者，若目的是精確測量全層撕裂（Full-thickness Tear）的大小以規劃手術，Crass Position 仍是較佳的選擇。
2. 疼痛患者的替代：對於疼痛明顯者，Modified Crass 或簡化擺位是合理的選擇。但醫師在判讀報告時，應注意 Modified Crass 測得的矢狀數據可能存在約 0.3-0.5 cm 的高估傾向。
3. 多平面驗證：為了避免單一平面或單一體位的誤差，建議在發現可疑病灶時，若患者可耐受，可於兩種體位下進行比對，以獲得較接近真實解剖的數據。

1.2 診斷準確性的演進：從 AJSM 到 Radiology 的文獻進展

針對旋轉肌袖撕裂的超音波診斷效能，American Journal of Sports Medicine (AJSM) 與影像學期刊呈現了互補且隨時間演進的觀點。早期的研究曾對超音波的可靠性提出質疑，但 2023-2026 年的文獻顯示，隨著高解析度探頭的普及與訓練的標準化，超音波在特定領域的表現已能與 MRI 相當。

1.2.1 全層撕裂（Full-thickness Tears, FTT）與部分撕裂（Partial-thickness Tears, PTT）

DATA - 全層撕裂診斷效能

全層撕裂：超音波的診斷能力已獲得相當的認可。在經驗豐富的放射科醫師或骨科醫師操作下：

• 敏感度（Sensitivity）：92-95% 以上
• 特異度（Specificity）：接近 100%
• 學習曲線：執行約 100 例檢查後，診斷一致性（Kappa值）可從 0.81 提升至 0.96（「優秀」等級）

這表示超音波作為 FTT 的篩檢與確診工具，具有相當的可信度與可複製性。

ALERT - 部分撕裂的診斷挑戰

部分撕裂：這是超音波診斷較具挑戰性的領域。雖然部分研究顯示其敏感度可達 84%，但相較於 FTT，PTT 的診斷更依賴操作者經驗，且特異度變異較大（35-94%）。

診斷難點：

• 部分撕裂（特別是肌腱內撕裂 Intrasubstance tear）的回音變化與肌腱變性（Tendinosis）相當相似，都呈現低回音（Hypoechoic）
• 各向異性（Anisotropy）假影是主要的干擾源：當探頭未與肌腱纖維完全垂直時，正常肌腱會因反射減少而呈現假性低回音，容易被誤判為撕裂

應對策略：醫師需熟練運用 Heel-toe maneuver（翹板動作）來改變入射角。若低回音區在不同角度下持續存在，且伴隨皮質骨的不規則（Cortical Irregularity）或滑囊面/關節面的局部塌陷，較可能是真撕裂；若隨角度改變而消失，則較可能是各向異性假影。

1.2.2 脂肪浸潤與肌肉品質的定量化嘗試

傳統上，旋轉肌袖肌肉的脂肪浸潤（Fatty Infiltration, Goutallier Stage）主要依賴 MRI 或 CT 評估，這對判斷撕裂是否可修補（Reparability）相當重要。然而，2021-2026 年間的研究開始探索利用超音波回音強度（Echogenicity）與彈性成像（Elastography）來定量肌肉品質。

雖然 MRI 仍是分級的參考標準，但在無法執行 MRI 的情況下（如幽閉恐懼症、體內有金屬植入物），超音波下肌肉回音增強（Hyperechoic change）與肌肉厚度變薄，已被證實與 Goutallier 分級有良好的相關性。JSES 的研究也指出，結合彈性成像測量肌肉硬度，可能有助於早期發現肌肉品質的退化，這對於決定是否進行早期手術修補提供了新的參考依據。

第二章 二頭肌腱長頭（LHBT）與滑車系統：動態超音波的應用

在 KSSTA 與 Arthroscopy 期刊的最新文獻中，超音波在 LHBT 病灶的診斷地位已有所提升，特別是在動態評估方面，超音波被認為相較於靜態 MRI 具有一定優勢。

2.1 靜態診斷：從積水到斷裂的判讀

超音波對於診斷 LHBT 的基礎病理具有相當高的準確度。

DATA - LHBT 靜態診斷能力

• 肌腱斷裂：當 LHBT 發生全層斷裂時，超音波可在結節間溝（Bicipital Groove）內發現「空溝徵象（Empty Groove Sign）」，而在遠端可見回縮的肌腱殘端（"Popeye" Sign）。研究指出，超音波診斷二頭肌腱斷裂的特異度與敏感度皆接近 100%。
• 腱鞘積水（Tenosynovitis）：LHBT 腱鞘內的積水往往不僅是單純的肌腱炎，可能暗示肩關節內病變（如 SLAP 或旋轉肌袖撕裂）。由於二頭肌腱鞘與盂肱關節腔相通，關節內的發炎積液可能順著重力流向腱鞘。

NOTE - 甜甜圈徵象的臨床意義

超音波下若見 LHBT 腱鞘呈現「甜甜圈狀」的擴張積液，臨床醫師應考慮搜尋其餘關節內構造的損傷。這個徵象常是關節內病變的「前哨站」。

2.2 動態評估：滑車損傷（Pulley Lesion）與沙漏狀二頭肌

二頭肌腱滑車（Biceps Pulley）系統由棘上肌腱前緣、肩胛下肌腱上緣及喙肱韌帶（CHL）組成，負責將 LHBT 穩定在結節間溝內。當此結構受損時，LHBT 可能發生不穩定。

KEY POINT - 動態超音波的優勢

動態超音波（Dynamic Ultrasound）是診斷此類病變的重要工具，這是 MRI 較難達成的。MRI 在靜態下往往難以捕捉到瞬間的脫位現象，或因體積平均效應（Volume Averaging）而可能漏診微小的滑車撕裂。

2.2.1 內側半脫位與肩胛下肌撕裂的關聯

透過在超音波直視下，被動將患者手臂進行外旋（External Rotation）與內旋（Internal Rotation），醫師可以即時觀察 LHBT 的動態行為。

ALERT - 內側半脫位的診斷價值

內側半脫位（Medial Subluxation）：當肩胛下肌（Subscapularis）上緣撕裂時，LHBT 可能失去內側的阻擋，在內旋時滑向小結節內側。

Radiology 的研究指出，若動態超音波下觀察到 LHBT 呈現內側半脫位，其預測肩胛下肌撕裂與滑車損傷的特異度相當高（96-100%）。這是一個重要的「替代指標（Surrogate Marker）」，即使超音波無法直接清楚看見肩胛下肌的撕裂口，LHBT 的不穩定已可提供診斷參考。

2.2.2 沙漏狀二頭肌（Hourglass Biceps）：活動受限的可能原因

KSSTA 與相關文獻特別提到了「沙漏狀二頭肌」這一病理狀態。這是指 LHBT 在關節內部分因慢性發炎而腫脹肥大，但在穿過結節間溝入口時受到束縛，導致肌腱形成類似沙漏的形狀。

NOTE - 沙漏狀二頭肌的表現

臨床表現：

• 患者常有類似五十肩的活動受限
• 特別是被動上舉（Elevation）時可能有機械性卡鎖感
• 被動上舉角度通常會減少 10-20 度

超音波表現：

• 靜態下：可能僅見關節內肌腱變粗
• 動態上舉測試：可見肥大的肌腱部分被限制在溝的入口處，無法順利滑入，甚至在此處形成堆積變形（Buckling）

這種動態徵象是診斷 Hourglass Biceps 的重要參考，也是決定是否進行肌腱切斷術（Tenotomy）的考量依據。

TIP - 臨床建議

懷疑二頭肌腱問題時，建議進行動態掃描：

• 執行動態半脫位測試（Dynamic Subluxation Test）
• 執行動態上舉測試
• 若發現 LHBT 內側半脫位 → 應考慮「肩胛下肌撕裂」的可能性
• 若發現上舉時肌腱卡頓 → 應考慮「沙漏狀二頭肌」

第三章 SLAP 損傷與盂唇病變：超音波的限制與間接指標

SLAP（Superior Labrum Anterior and Posterior）損傷一直是超音波診斷較困難的領域。由於上盂唇位於關節深處，且被肩峰與鎖骨遮蔽，超音波無法穿透骨頭直接成像。然而，透過尋找「間接徵象」，超音波仍可在篩檢與決策中發揮參考作用。

3.1 核心診斷限制：MRI 仍是主要參考

ALERT - 超音波診斷 SLAP 的限制

Arthroscopy 與 AJR 的研究多次強調，對於 SLAP 損傷的直接診斷，MRI 關節攝影（MRA）仍是目前的參考標準。

• MRA 對於 SLAP 的敏感度：約 82-92%
• 特異度：可達 91-98%

超音波無法直接看到盂唇的撕裂型態（如 Type II vs Type IV），因此無法單靠超音波進行手術分級。

3.2 重要間接徵象：旁盂唇囊腫（Paralabral Cyst）

儘管無法直接看到撕裂，但超音波對於發現旁盂唇囊腫（Paralabral Cyst / Ganglion Cyst）相當敏感，特別是位於 Spinoglenoid Notch（棘盂切跡）的囊腫。

KEY POINT - 旁盂唇囊腫的診斷價值

病理機制：盂唇撕裂後可能形成單向瓣膜（One-way Valve），關節液隨著肩關節活動被擠出關節腔，積聚在盂唇旁的軟組織中形成囊腫。因此，發現囊腫可能提示盂唇（特別是後上盂唇）的撕裂。

臨床意義：這些囊腫常位於棘盂切跡，可能壓迫走形於此的肩胛上神經（Suprascapular Nerve）。神經壓迫可能導致棘下肌（Infraspinatus）的疼痛、無力甚至萎縮。

TIP - 掃描流程建議

檢查者可將探頭置於肩胛岡（Spine of Scapula）外側緣，向下滑動至棘盂切跡。若見一邊界清晰的低回音或無回音（Anechoic）圓形結構，可能為囊腫。

此時應考慮檢查棘下肌是否有：

• 回音增強（脂肪浸潤）
• 體積縮小（萎縮）

這可能是神經壓迫的晚期表現。

3.3 診斷策略建議

對於懷疑 SLAP 的年輕運動員（特別是過頂運動員）：

1. 第一線篩檢：詳細的理學檢查（如 O'Brien test）加上超音波。超音波的任務是排除旋轉肌袖與二頭肌腱的明顯問題，並檢查 Spinoglenoid Notch 是否有囊腫。
2. 進階決策：若超音波發現囊腫且患者有棘下肌無力，可考慮 SLAP 合併神經壓迫的可能性，此時可安排 MRI 確認。在特定情況下，超音波引導下的囊腫抽吸可作為暫時性緩解手段，同時協助診斷。

第四章 沾黏性關節囊炎（五十肩）：從臨床診斷到量化評估

過去，沾黏性關節囊炎（Adhesive Capsulitis, AC，俗稱五十肩）多屬「排除法」的臨床診斷。但在 2021-2026 年，隨著 JSES 等期刊發表的量化研究，超音波已能提供較為明確的診斷數據，將五十肩的診斷從「臨床診斷」提升到「輔以客觀數據」的層次。

4.1 喙肱韌帶（CHL）厚度：重要的生物標記

喙肱韌帶（Coracohumoral Ligament, CHL）是連接喙突與肱骨大/小結節的重要結構，主要功能是限制肱骨的外旋與下移。在五十肩的病理過程中，CHL 可能是較早且較顯著發生發炎、增厚與纖維化的結構。

DATA - CHL 厚度的診斷參考值

測量位置：在旋轉肌間隙（Rotator Interval），即二頭肌腱長頭的外側。

診斷參考值：綜合 JSES 與 Skeletal Radiology 的多項研究：

• 正常肩關節 CHL 平均厚度：約 1.34 mm
• AC 患者平均厚度：約 3.0 mm
• 3 mm 被視為較具臨床參考價值的診斷切點
• 若 CHL 厚度 > 3 mm：
  • 敏感度：92.4%
  • 特異度：98.5%
• 關節囊與滑膜總厚度 > 4 mm 也有提示意義（主要基於 MRI 數據，但可與超音波對照）

4.2 動態限制與血管增生：分期的參考

除了靜態厚度，超音波還可協助判斷 AC 的分期（Freezing vs Frozen vs Thawing）：

NOTE - AC 分期的超音波特徵

1. 血管增生（Neovascularization）：在旋轉肌間隙使用能量都卜勒（Power Doppler），若見明顯的血流訊號增加，可能提示患者正處於疼痛較明顯的「發炎期（Freezing Stage）」。研究指出，此階段對關節內類固醇注射的反應可能較佳。
2. 動態滑動受限：在手臂嘗試外旋時，超音波可觀察棘下肌與三角肌之間的滑動平面。AC 患者由於沾黏，此處的滑動可能明顯減少或消失，肌腱與肌肉呈現「黏在一起移動」的現象。

TIP - 臨床決策參考

若患者肩痛且活動受限，且超音波測得：

• CHL > 3mm
• 伴隨 Doppler 血流訊號

可考慮進行超音波導引下的關節內注射（Intra-articular Injection）或擴張術（Hydrodilatation）。相較於傳統方式，早期介入可能有助於縮短病程，避免疾病進入纖維化更嚴重的階段。

第五章 術中應用與決策輔助：骨科醫師的輔助工具

傳統上，關節鏡手術依賴術前 MRI 的靜態影像與術中鏡頭下的表面觀察。然而，將無菌超音波探頭引入術中（Intraoperative Ultrasound, IOUS），可能改變某些手術的進行方式，特別是在處理深部或難以定位的病灶時。

5.1 鈣化性肌腱炎的精準清除

鈣化性肌腱炎（Calcific Tendinitis）的關節鏡清除術常面臨一個技術挑戰：鈣化灶往往位於肌腱內部（Intratendinous），肌腱表面看起來可能完全正常或僅有輕微充血。外科醫師常需使用探針反覆穿刺（Needling）以尋找鈣化點，這不僅耗時，可能對健康的肌腱組織造成不必要的損傷。

KEY POINT - 術中超音波（IOUS）的應用

• 即時導航：鈣化灶在超音波下呈現強回音（Hyperechoic）並伴隨聲影（Acoustic Shadow），相對容易辨識。將無菌探頭直接置於肩峰下，醫師可精確引導穿刺針定位鈣化位置。
• 完整性確認：術中即時確認鈣化是否清除乾淨可能有助於預防術後疼痛復發。Martinel 等人的前瞻性研究指出，使用 IOUS 輔助的組別，其鈣化清除率較傳統組為高，且術後疼痛指數（VAS）下降較快，功能分數（Constant Score）改善較佳。
• 減少創傷：研究證實，IOUS 可能有助於減少尋找鈣化灶時的針刺次數，縮短手術時間，並較大程度保留健康肌腱。

5.2 旋轉肌袖修補的完整性評估

在進行全層撕裂修補後，縫合後的肌腱張力與覆蓋範圍（Footprint Coverage）是成功的重要因素。雖然目前主要依賴關節鏡視角，但 IOUS 可提供肌腱內部的斷層影像。

NOTE - IOUS 在旋轉肌袖修補中的應用場景

• 確認釘錨（Anchor）是否完全埋入骨內，避免凸起磨損肌腱
• 檢查修補後的肌腱是否有深層的肌腱內撕裂（Intratendinous Delamination）被遺漏
• 評估雙排縫合後的肌腱-骨接觸面積

第六章 結論與未來展望：2026 年的肩關節診療參考

回顧 2021-2026 年的文獻，肩關節超音波已從單純的「輔助檢查」提升為「重要決策參考工具」。這一轉變建立在解剖學的精細量化、動態評估的普及以及術中應用的探索之上。

6.1 2026 肩關節超音波重點總結表

為了讓臨床醫師能快速掌握 2026 年的診療參考，我們將核心內容濃縮如下表：

病灶種類	關鍵超音波徵象	擺位與操作建議	臨床參考要點
棘上肌撕裂	橫切面/縱切面不連續、軟骨介面徵象、皮質骨凹陷	Crass Position（術前測量建議）；疼痛者用 Modified Crass 但需注意數據差異	若撕裂厚度 >50% 或全層撕裂，且症狀相符，可考慮手術。注意 Modified Crass 可能高估矢狀徑
二頭肌腱 (LHBT)	腱鞘積水（甜甜圈徵象）、跳脫結節間溝、Hourglass 變形	動態測試（外旋/內旋、上舉）	內側半脫位可能提示肩胛下肌撕裂。腱鞘積水通常提示關節內病變的可能
SLAP 損傷	無法直接見撕裂，但可見 Spinoglenoid Notch Cyst	後側掃描（肩胛岡外側緣）	若發現囊腫合併棘下肌萎縮，可能提示後上盂唇損傷，需考慮進一步檢查與可能的手術
五十肩 (AC)	CHL 厚度 > 3mm，旋轉肌間隙血流訊號增加	中立位，掃描旋轉肌間隙	CHL > 3mm 是重要參考指標。血流增加可能提示發炎期，早期介入可能效果較佳
鈣化性肌腱炎	肌腱內高回音鈣化灶伴聲影	術中無菌操作 (IOUS)	術中難以定位鈣化點時，IOUS 可能有助於提高清除率並保護肌腱

ALERT - 重要說明

本文獻回顧旨在提供臨床參考，實際診療決策應結合個別患者情況、臨床經驗與其他檢查結果綜合判斷。超音波檢查的準確性與操作者經驗密切相關，建議持續接受專業訓練以提升診斷品質。