2025 【膝關節】【半月板】文獻回顧：【放射狀撕裂】、根部修補

【2025 Meniscus Repair 文獻回顧】｜沈柏因醫師

📑 章節目錄

▼

1. 放射狀撕裂（Radial Tear）：生物力學災難與修補策略

放射狀撕裂垂直切斷半月板的 Circumferential Collagen Fibers，使 Hoop Stress 完全喪失，其力學效應相當於全半月板切除（Total Meniscectomy），因此被視為半月板修補領域中最具挑戰性的修補類型。

1.1 生物力學病理解析

⚠️ 關鍵閾值

當撕裂超過半月板寬度 50% 時，接觸壓力（Contact Pressure）急遽上升。

📊 2021《AJSM》研究指出

未修補的 radial tear 會造成：

Micro-instability
加速軟骨磨損
亦可能提高 ACL graft 張力

1.2 手術技術演進與比較

1.2.1 Inside-Out Repair：傳統但穩定的修補方式

✅ 優勢

可放置多條垂直 / 水平 mattress sutures
提供優異的組織固定強度

⚠️ 限制

需後側切口
後角操作困難度較高

                    📊 臨床數據（2020–2025）
                    Lysholm：86.9–94.2
失敗率極低

                

1.2.2 Transtibial Pullout Repair（包含 2-Tunnel）：力學最完整的重建方法

🎯 LaPrade 團隊提出新觀念

→ 將 radial tear 視為兩個 root tear 進行重建

🔧 技術特點

2-Tunnel：前葉、後葉各自拉緊，恢復解剖張力
Rip-stop 縫合：避免 cheese-wiring，提升初始固定力

                    ⭐ 優勢
                    力學表現最佳
抗擠出能力優於其他技術

                

1.2.3 All-Inside Repair：微創選項但須精準選擇適應症

                    📊 臨床結果
                    Lysholm：90.8–95.6
與 Inside-Out repair 無顯著差異

                

⚠️ 注意事項

不建議單獨用於完全斷裂的 radial tear
常作為混合修補（Hybrid Repair）的一部分

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2. 半月板根部撕裂（Meniscus Root Tear）：退化與創傷的核心病灶

根部撕裂造成半月板失去錨定功能，使其力學效應相當於全半月板切除，為退化性關節炎進展的重要推手。

2.1 內側後根撕裂（MMPRT）：退化性膝關節炎加速器

                    📊 流行病學特徵
                    好發於中年女性
KSSTA 長期追蹤：未治療者 5 年內高度風險進展至 TKA

                

⚙️ 病理機轉

半月板擠出 → contact area 減少 → OA 快速惡化

2.2 外側後根撕裂（LMPRT）：ACL 損傷的常見隱性併發

🔍 臨床重要性

7–12% ACL rupture 合併 LMPRT
MRI 容易因急性血腫而漏診

💡 臨床建議

因此 ACL 重建時應常規探查 root

2.3 年齡不再是禁忌：>60 歲修補同樣有效

📊 Chahla 2024–2025 研究顯示

60 與 <60 歲之間，術後 IKDC / KOOS JR 改善幅度一致
無需翻修

🎯 影響預後的關鍵

KL < 3
Alignment 是否正常

→ 中老年患者仍可受益於 root repair

2.4 標準術式：Transtibial Pullout Repair

隧道定位原則

⚠️ 解剖定位至關重要

MMPRT footprint 位於 PCL tibial insertion 前外側

非解剖位置的修補無法恢復正常張力，甚至造成軟骨磨損

固定方式

🔩 Cortical Button

力學表現最佳

⚓ Suture Anchor

較方便，但力學略低於隧道拉出

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3. 半月板擠出（Extrusion）與中央化（Centralization）

⚠️ 擠出的臨床意義

擠出 > 3 mm 會使半月板功能大幅下降

即便撕裂癒合，擠出仍可能持續存在

3.1 Arthroscopic Centralization：日本學派提出的結構性重建

由 Koga 發展，此技術旨在重建 Meniscotibial Ligament。

🔧 技術重點

以 suture anchors 將半月板邊緣固定至脛骨平台
改善半月板位置，使其回到承重區域

📊 證據

AJSM 大體研究與臨床資料皆顯示：

Joint laxity 減少
擠出改善

💡 臨床用途

常作為 root repair 的增強步驟（Augmentation）

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4. 生物增強（Biologic Augmentation）

4.1 Marrow Venting：臨床證據最強、成本效益最佳

⚙️ 機制

Microfracture 釋放 MSC / growth factors
形成 fibrin clot scaffold，促進癒合

📊 2023《Arthroscopy》Markov 模型

→ 唯一具有高度成本效益並被建議常規使用的生物增強方法

💡 臨床建議

尤其是 isolated meniscus repair，應例行施行 marrow venting

4.2 PRP：證據變異大，目前非標準治療

⚠️ 證據限制

高品質 RCT 多未顯示顯著降低 failure rate
製備差異性（PRP heterogeneity）過大

🎯 適用情境

適用於：高風險或困難病例，而非 routine

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5. 術後復健（Rehabilitation）：2025 國際共識

5.1 Weight Bearing

📅 負重進程

前 6 週：Non-weight bearing / Touch-down
6–8 週：逐步恢復負重

⚠️ 原因

早期負重會造成修補處 gapping 與 cheese-wiring

5.2 ROM（活動度）

📅 ROM 進程

初期：限制 < 90°
3 個月：恢復全 ROM
4–6 個月：避免負重深蹲 > 120°

5.3 Return to Sport（RTS）

損傷類型	RTS 時間
Radial / Complex Repair	6–9 個月
Root Repair	9–12 個月

✅ 需通過以下評估

Quadriceps LSI > 90%
Hop tests
ACL-RSI（心理準備度）

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6. 2020–2025 文獻整理表

損傷類型	技術	成功率	評分改善	重點	證據
Radial Tear	Inside-Out	> 85%	Lysholm > 90	組織固定強度佳	Dzidzishvili / Chahla
Radial Tear	All-Inside	80–90%	與 IO 相近	適用後角	系統回顧
Radial Tear	2-Tunnel	> 90%	最佳	抗擠出能力最強	LaPrade
MMPRT	Pullout	80–90%	年齡不影響	擠出需追蹤	Chahla
LMPRT	Pullout	高	恢復旋轉穩定	ACL 常伴隨	Arthroscopy

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7. 結論：半月板修補進入黃金時代

🎯 積極修補已成主流

Radial 與 root tear 不再以切除為主要處置

🔧 技術成熟化

Transtibial + Rip-stop 成為處理高張力撕裂的標準組合

🧬 生物學增強進步

Marrow venting 為最推薦的常規增強策略

2023 Markov 模型證實成本效益最佳
特別建議用於 isolated meniscus repair

📅 復健的重要性

6–9 個月的保護期

是為了換取未來 10–20 年的良好關節功能

前 6 週：Non-weight bearing
初期 ROM < 90°
Root repair RTS：9-12 個月

從生物力學理解、精準手術技術，
到循證復健方案與生物增強策略，
半月板修補已進入全面保留、精準重建的新紀元。

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