2025 【肘關節】肘關節大體手術實作工作坊-Part 02 骨折篇 【PYSHEN-2025-053】
💪 肘關節骨折脫位重點整理
Terrible Triad、VPMRI、TOF 完整解析
01 受傷機制
手肘受傷常因肩膀與手肘的動作組合產生不同骨折型態：
🦴 Elbow 動作
- Valgus → LCL stripping
- Varus → VPMRI
- Flexion → 骨頭受傷機率高
- Extension → 骨頭受傷機率低
- ER / IR → 視外力不同
🦴 Shoulder 動作
- Abduction：往前撲街，肩膀打開 → 手肘較少受傷
- Adduction：往後跌坐，肩膀夾緊 → 手肘容易受傷
常見 Injury Mechanisms 與對應傷型
| 受傷機轉 | 常見傷型 |
|---|---|
| Rotatory Injury | Terrible Triad (TT)、Anteromedial Facet of Coronoid Fracture |
| Axial Loading | Posterior Monteggia Lesion、Trans-olecranon Fracture-dislocation (TOF) |
02 Horii Circle of Instability
外翻＋旋轉（Valgus + Supination/ER）造成環狀不穩定
不穩定進程
TT 不只影響三個結構，MCL posterior bundle 也常受傷。更嚴重時甚至牽涉 Coronoid–Brachialis–Capsule Complex (CBCC)，導致前後不穩定。
03 常見受傷型態
Radial Head Fracture + Coronoid Fracture + Elbow Dislocation
Coronoid 分類
Regan & Morrey 分類 → 多為 Type I / II
Radial Head 分類（Mason → Hotchkiss/Broberg-Morrey 修正版）
| Type | 描述 |
|---|---|
| Type I | <2mm displacement，無阻塞 |
| Type II | >2mm，有移位/角度改變/阻塞 |
| Type III | 粉碎，機械性阻塞 |
| Type IV | 合併脫位 |
LUCL 損傷
- 常為 avulsion off lateral epicondyle
- 嚴重可合併 annular ligament、common extensor mass 損傷
機轉：Varus + Axial Load
受傷：Posteromedial Coronoid Fracture + LCL Complex Injury
Coronoid Fracture – O'Driscoll 分類與手術入路
| Type | 手術入路 | 說明 |
|---|---|---|
| Type 1, 2.1, 2.2 | Hotchkiss "Over the Top" | 進入 coronoid tip，但 medial facet 暴露有限 |
| Type 2.3, 3 | FCU Splitting Approach | 進入 coronoid medial facet/base |
伴隨傷
- LCL avulsion
- Lateral condyle avulsion
VPMRI 臨床病例數相對少於 Terrible Triad (TT) 與 Trans-olecranon Fracture-dislocation (TOF)，但診斷困難，須高度懷疑。
- 骨折位置：Greater Sigmoid Notch
- 型態：肘關節前脫位，但 PRUJ 完整
Olecranon Fracture – Mayo 分類
📋 Mayo Classification
IB（不穩定）→ 評估是否需手術
IIB（粉碎）→ 鋼板固定
IIIB（粉碎）→ 鋼板或考慮 TEA（高齡骨鬆患者）
• Olecranon 不可為了 bone contact 而縮短，必須維持 joint congruity
• 粉碎骨折可用 bone graft → 後續形成 fibrocartilage，不會明顯影響活動度
近端尺骨骨折 + PRUJ 破壞
Bado 分類（依橈骨頭脫位方向）
| Type | 脫位方向 | 特點 |
|---|---|---|
| Type I | 前脫位 | 常見於小孩 |
| Type II | 後脫位 | 成人最常見，常伴關節內骨折 |
| Type III | 外脫位 | 小孩特有 |
| Type IV | 前脫位 + 橈骨骨折 | - |
復位尺骨 → 多數橈骨頭會自動復位。若仍不穩 → 需修補韌帶/骨折。
04 影像診斷小技巧
橈骨頭軸線延伸線應永遠通過 Capitellum
若未通過 → Radial Head Dislocation 或 PRUJ 錯位
Radial Head 前脫位
- 常見於 TOF
Radial Head 後脫位
- 要想 Monteggia
Coronoid Fracture + Brachialis 拉力 → 常需前方手術固定，小塊可 pull-out suture
05 LUCL 與 Crista Supinatoris
LUCL 起始點：Crista Supinatoris（旋後肌嵴）
若此處骨折 → 內側的 olecranon plate 之外，可能需額外 plating 涵蓋 supinator crest
06 總結
📋 肘關節骨折脫位診斷與治療核心
- 肘關節骨折脫位型態多變
- 診斷必須結合：受傷機制 + 影像判斷 + 分類系統
- 治療核心：同時處理骨性結構（Coronoid, Olecranon, Radial Head）
- 同時處理韌帶（LUCL, MCL, Capsule）
- 目標：恢復關節穩定
