【拇指腕掌關節炎】使用【關節囊熱穩定術】治療，【高雄市立小港醫院】經驗分享 【PYSHEN-2025-042】
整理自小港醫院骨科 沈柏因醫師（骨科/手外科專科/超音波專科）
如果您對以下主題感興趣，歡迎一同討論與學習：
█ 拇指腕掌關節炎
拇指腕掌關節是手部最常發生的退化性關節炎之處。
其形成原因有二：年紀增長或反覆的微小創傷所致。 這些因素造成大拇指腕骨掌骨關節周邊韌帶的鬆弛。 韌帶鬆弛進一步導致了關節的不穩定性問題產生。
雖然目前晚期疾病的治療已獲得相當多的關注與研究。 但早期介入以預防或延遲挽救性手術需求較少重視。 近年小關節關節鏡手術的進展帶來了新的治療方式。 得以微創方式治療有症狀的基底關節鬆弛且不穩固。 此方法並不會額外造成關節的不穩定性問題產生。
█【Badia分類】
Badia教授提出了一種拇指腕掌關節炎在關節鏡下的分期系統。
第一期為瀰漫性滑膜炎，但關節軟骨結構仍然保持完整可見。 此階段可見掌側關節囊出現鬆弛（volar capsule laxity）的現象。 第二期為大多角骨中央凹的關節軟骨開始出現明顯的喪失。 同時第一掌骨基底部也出現深層的喪失以及由此產生的滑膜炎。 第三期為廣泛的關節軟骨皆已喪失且大多角骨上有深層骨贅。 這個分期系統是經過二十多年對保守治療無效的頑固性病例。 透過關節鏡的詳細評估逐步發展建立起來的臨床依據。
█【關節囊熱穩定術】
關節囊韌帶結構的熱穩定技術（Thermal stabilization）是重點。
適應症：一般而言，適用於任何患有孤立且頑固性CMC退化者。
禁忌症：因腫脹導致的解剖結構扭曲，皮膚不穩或近期感染。 這些情況可能會妨礙牽引的使用，增加手術的困難與風險。 全腕骨關節退化性疾病（pantrapezial degenerative disease）是相對禁忌症。 但已有同時進行拇指TM和舟狀骨-大多角骨-小多角骨STT關節鏡報告。 由於過度的韌帶鬆弛，患有EDS或狼瘡性關節炎的患者非理想人選。 然而，已有成功的關節鏡肌腱關節成形術的相關學術報告發表。 如果存在掌指關節（MP joint）過度伸展（hyperextension）則必須仔細評估。
█【CMC關節鏡入路】
傳統用於第一腕掌關節（CMC-1）關節鏡手術的入路稱為1R和1U。
1-橈側（1R）入路位於APL肌腱的橈側。
1-尺側（1U）入路的做法是：位於EPB肌腱的尺側，在EPB與EPL之間。
▐ 要特別注意的是：和手腕的關節鏡手術不同之處在於其傾斜度。 第一腕掌關節的傾斜度為零度或向上10度，與手腕鏡的向下不同。
▐ D2 portal的角度可以更大一些，其位置在M1和M2之間韌帶遠端。 由於關節空間非常狹小，一般來說，我目前仍以C-arm影像導引下操作。 在確認最後的進入方向後才建立portal，以避免不慎傷及關節軟骨。
█【熱收縮操作要點】 關節鏡（viewing portal）最初是置於1-U這個手術入路的位置。
熱探頭則經由1-R這個手術入路進入到關節腔內進行操作。 探頭需要以系統性的方式在關節囊的韌帶結構上重複移動。
操作時切記不要過快地移動探頭，否則將導致收縮效果不足。
同時也要避免過慢地移動探頭，以免造成周邊組織過度的熱損傷。 並非一路燒灼關節囊結構，而是要進行精確的點放點放式的收縮。 腕掌關節是一個非常小的空間，灌注的液體會非常迅速地升溫。 首先進行收縮的是前斜韌帶（AOL），然後逐漸處理尺側副韌帶（UCL）。 此時需要進行portal的交換，再依序處理後斜韌帶（POL）以及橈背韌帶（DRL）。
█【術後照顧與復健】
關節鏡手術後應在拇指腕掌關節處置入鋼針以穩定關節。
鋼針通常會在術後的三到四週左右移除，視情況而定。 移除鋼針後即可開始進行關節活動範圍（ROM）的練習與復健。 術後大約六週左右，患者即可開始進行相關的肌力訓練以恢復功能。
