關於【骨科手術】【Vit D】【維他命Ｄ】缺乏與如何補充你可能有興趣的事？【PYSHEN-2025-039】

維生素 D 完整指南｜疼痛、骨骼、免疫與補充建議

Basic Knowledge

維生素 D 是什麼？

                        📜 發現歷史
                    
                        1963 年由 Windaus、Rosenheim、Hess 發現，是一群具有抗佝僂病 (antirachitic) 作用的 secosteroid compounds

📊 學術分類

🌿

Vitamin D2

Ergocalciferol
植物來源

☀️

Vitamin D3

Cholecalciferol
動物/陽光

🧪

Metabolite

Calcifediol
25-OH-D

⚡

Active Form

Calcitriol
1,25-(OH)₂D

🔄 代謝路徑

攝取/合成

Vitamin D
(D2/D3)

→

CYP2R1

肝臟

25-OH-D
(Calcidiol)

→

CYP27B1

腎臟

1,25-(OH)₂D
(Calcitriol)

                            🔬 臨床檢驗
                        
                            以血中 25-OH Vitamin D 為準（自費檢測）

                            超過 95% 的血清 25-OH Vitamin D 為 D3 來源

                        💡 D1 的歷史小知識
                    
                        早期認為有 D1、D2、D3 三種，但後續發現 D1 並非純化合物，而是 D2 與 lumisterol／tachysterol 的混合物

Functions

維生素 D 的主要作用

🦴 骨骼相關

Ca

促進鈣質吸收，維持骨代謝｜增加小腸鈣吸收
⬆️

活化 osteoblasts 中 RANKL (receptor activator of NF-κB ligand)
🔄

活化 osteoclasts → bone mineralization / turnover

                            ⚠️ 缺乏後果
                        
                            Rickets（佝僂病，兒童）、Osteomalacia（軟骨病，成人）

💪 肌肉相關

🏃

維持骨骼肌功能，有助於肌肉收縮、運動能力
⚖️

改善平衡功能，減少跌倒機會
😌

可緩解部分疼痛

                            ⚠️ 缺乏後果
                        
                            無力、痠痛、跌倒機會增加

🛡️ 免疫相關

🔬

活化單核球、巨噬細胞
🦠

調控抗菌肽 LL-37
🌊

調節免疫反應、降低細胞激素風暴

✨ 其他作用

🧠

保護神經細胞
改善認知障礙與譫妄

🦠

修復腸黏膜
改善腸道菌叢

⚡

增加能量
減少疲勞

🔥

降低發炎

Risk Groups & Symptoms

哪些人容易缺乏？有哪些症狀？

📊 臨床統計數據

~70%

疼痛門診病人缺乏

陳貞吟教授資料

~60%

上班族 < 30 ng/mL

insufficiency

                            🏥 骨科手術病人（TKR/THR 術前）
                        
                            53.4% insufficiency（< 30 ng/mL）
39.4% deficiency（< 20 ng/mL）
缺乏者 THR 術後短期功能較差
Revision TKR/THR：90 天內感染與併發症較高

🩺 缺乏症狀

🦴

Arthritis（關節炎）
💪

Muscle pain（肌肉疼痛）
🔥

Fibromyalgia / Chronic widespread pain（纖維肌痛症）

                            🚨 臨床「關鍵字」需要提高警覺
                        
                                😣 痛全身
                                ❄️ 遇冷易痛
                                💫 易緊繃/抽筋

                            🔬 機轉說明
                        
                            「遇冷易痛」與 TRPA1 sensitization 有關

Serum Level Interpretation

血中濃度判讀與目標

📏 濃度區間判定（ng/mL）

Deficiency
< 20

Insuff.
20-30

Normal
30-100

Supra
100-150

Toxic
> 150

0 20 30 100 150 ng/mL

                            ⚠️ 王信堯醫師臨床經驗
                        
                            時常遇到因補充過量（每日上千到破萬 IU）而導致太高的濃度

🎯 目標濃度與臨床意義

Rickets / Osteomalacia
佝僂病/軟骨病

平衡功能
預防跌倒

自體免疫疾病
癌症

骨折治療
骨鬆、感染風險

心血管疾病
重症病人

                            💡 臨床思考
                        
                            30-100 ng/mL 為正常範圍，但不一定是 optimal

                            依臨床目標設定個人化補充策略

High-dose Supplementation

高劑量補充注意事項

                        💊 高劑量定義
                    
                        治療慢性疼痛或嚴重發炎時：300,000 IU / 6-12 週 的 regimen

✅ 注意事項 Checklist

1 必須先確認病人缺乏（先檢測再補充）
2 與食物併用以提升吸收（脂溶性維生素）
3 不要額外補鈣（避免 calcium 過量）
日總量最多建議 250 mg（約半顆鈣片）
4 補充後需 re-check Vitamin D 與血鈣

                        ⚠️ 重要提醒
                    
                        高劑量補充須在醫師監督下進行，切勿自行大量補充

Purchasing Guide

選購維生素 D 的建議

🏭 來源差異

⚠️ 動物內臟：可能有重金屬/毒素殘留
🧪 化學合成：需注意是否含有機溶劑殘留
🐑 綿羊油來源：天然但價格較高

🔍 產品成分檢查

                            🚫 避免含有以下成分
                        
                            二氧化矽 (Silicon dioxide)
二氧化鈦 (Titanium dioxide)

                            ⚠️ 有神經細胞損傷疑慮

                            ✅ 選購建議
                        
                            選擇成分單純的產品
優先考慮第三方檢驗認證
注意有效日期與保存方式

★

Clinical Summary

臨床重點整理

🔬

臨床檢驗以 25-OH Vitamin D 為準（自費）
📊

正常範圍 30-100 ng/mL，但 optimal 依臨床目標而定
🚨

疼痛門診病人約 70% 缺乏，關鍵字：痛全身、遇冷易痛、易抽筋
🏥

骨科手術前建議檢測，缺乏者術後功能較差、併發症較高
💊

高劑量補充須醫師監督，與食物併用，不額外補鈣，定期追蹤

沈柏因醫師｜骨科 × 超音波 × 電子筆記