【脊椎】【疼痛治療】關於【脊椎疼痛治療】你可能有興趣的事【 part2 】 【PYSHEN-2025-038】
有效的治療來自於正確診斷；正確診斷來自於對疼痛的全局思考。
整理 by Po Yin Shen（骨科／疼痛專科／超音波專科）
如果您對以下主題有興趣，歡迎持續討論：
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下背痛的分類：疼痛性質、發生期間、Specific vs Non-specific
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下背痛的致病因素
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增生療法治療標的總整理
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【脊椎疼痛治療】最重要的三個臨床提醒
一、下背痛分類（依疼痛性質、時間、特定性區分）
▌依疼痛性質分類
分為兩大類：神經性下背痛與物理性下背痛（非特定性下背痛）
1. 神經性下背痛（Radicular / Neurogenic）
以神經根病變為主：
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可能出現放射痛（臀部、腿部）
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麻木 numbness
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無力 weakness
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感覺異常 paresthesia
2. 物理性下背痛（肌肉骨骼型／非特定性）
最常見：
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局部疼痛
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活動（activity）或姿勢（posture）誘發
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觸診有肌肉壓痛或緊繃
▌依疼痛發生期間分類
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急性：< 6 週
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亞急性：6 週以上
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慢性：> 3 個月
慢性下背痛中，僅約 50% 最終得到明確診斷。
▌依 Specific vs Non-specific 分類
1. 非特定性下背痛（大多數患者）
定義：無明確診斷
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急性多為暫時性
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慢性多與功能性因素相關
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常與營養不良、體能不佳有關
文獻：
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Waddell（2004）：僅約 15% 下背痛能確診特定病理
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The Back Letter：80–90% 無明確原因
2. 特定性下背痛
常見原因包含：
➤（1）結締組織病灶（最常見）
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韌帶
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關節囊
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肌肉
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肌腱
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筋膜
➤（2）椎間盤內部破壞 IDD（第二常見）
X 光常看不出，需要 discogram 才能證實。
可能有中央軸線下背痛，伴隨或不伴隨臀腿放射痛。
典型症狀：
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深層疼痛
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活動、脊椎推拿加劇
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久坐或前彎搬物疼痛
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影響夜眠
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體重下降
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憂鬱常共病
椎間盤相關問題：
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Annular tear（因退化或創傷）
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Disc degeneration（本身無痛，若造成節段不穩 → 可疼痛）
二、下背痛的致病因素
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基因：如 Ehlers-Danlos syndrome
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年齡因素（修復能力下降）
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創傷
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重複性壓力
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姿勢與體能
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營養與腸道狀態
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全身性發炎
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荷爾蒙與代謝
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心理因素
三、增生療法（Prolotherapy）下背痛治療標的全整理
▌胸腰筋膜（TLF）與髂後脊
多層筋膜結構，連結脊旁肌群與後腹壁肌（腰方肌、大腰肌）。
▌髂腰韌帶（Iliolumbar ligament）
連接 L4–L5 橫突至髂骨內側；下腰椎穩定關鍵。
▌骨間薦髂韌帶（Interosseous SI ligament）
人體最強韌韌帶之一；限制薦骨移動。
▌薦髂關節（SI joint）
包含：
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關節本體
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後薦髂韌帶
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關節囊
▌薦結節韌帶（Sacrotuberous ligament）
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連結坐骨結節至薦骨後緣
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與臀大肌結構連動
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與腘繩肌腱相關
▌小面關節（Facet joint）
L3–S1：
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L3–4、L4–5：承受扭轉
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L5–S1：承受壓力與剪力
▌棘上／棘間韌帶
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棘上：C7–L3/4
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棘間：位於棘突間
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重要於 L3–S1 穩定性
四、治療階段（Prolotherapy Protocol）
第一階段：減輕發炎
注射組成：
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5–10% Dextrose
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0.5–1% Lidocaine
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0.5% Bupivacaine 或 Ropivacaine
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Kenalog（可用）
第二階段：促進循環與修復
選項：
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10–25% Dextrose + 局麻
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PRP
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未來：更多生長因子療法（Regenerative options）
五、【脊椎疼痛治療】三大臨床提醒（務必排除）
1. Non-spinal etiology（非脊椎來源）
要警覺內臟疼痛：
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是否與進食、排尿、運動有關
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是否有發燒、噁心、呼吸困難
2. Spinal cord compression（脊髓壓迫）
若出現：
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雙側症狀
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大小便失禁
需立即排除： -
Myelopathy
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Cauda equina syndrome
3. Acute trauma（急性創傷）
理學檢查不足以排除骨折。
必要時需影像學輔助。
