關於【脊椎疼痛注射】你可能有興趣的事【 part1 】 【PYSHEN-2025-036】
🦴 脊椎疼痛注射技術完整指南
X光-超音波導引頂尖對決｜Beyond Dual-Image 2025
🦴 一、骨科醫師的脊椎解剖知識
C-arm 角度調整原則
在做 C-arm AP/PA view 時，常常為了 tilt 而傷腦筋。但如果用脊椎曲度來想，一切就很直覺了：
前凸曲度 (Lordotic)
- 腰椎和頸椎
- 腰椎是趴著
- 頸椎是正躺
- Low/High C 與 Low/High Lumbar 都不同
後凸曲度 (Kyphotic)
- 薦椎
- 胸椎
椎動脈位置
⚠️ 重要解剖警示
椎動脈 (Vertebral Artery) 在 C6 以下位於橫突孔 (Transverse Foramen) 內，而在 C7 則位於橫突前方。
💜 臨床意義
C7 注射時需格外謹慎，因為 Vertebral Artery 不在 Transverse Foramen 內，容易造成傷害。
🧠 二、背根神經節 DRG 完整解析
背根神經節特性
- 為周邊感覺神經傳入脊髓形成突觸的神經細胞體所在
- 神經病性疼痛會引起感覺背根神經節母細胞中大量分子的表達變化及表型變化
分子變化特點
🔬 分子機轉
Cholera Toxin B Subunit 通常僅被大直徑軸突吸收。神經損傷後，C 和 Aδ 纖維也獲得了結合和運輸這種分子的能力，解釋了神經損傷後 I 和 II 層中密集的 Cholera Toxin B Subunit 標記。
💉 三、背根神經節阻斷術適應症
適應症
帶狀皰疹後神經痛
複雜性區域疼痛症候群 (CRPS)
神經病變性疼痛
頑固性根性疼痛
腰椎壓迫性骨折後疼痛
治療原理
💡 作用機制
- 直接作用於背根神經節，阻斷痛覺傳導
- 可搭配射頻治療達到長期效果
- 因背根神經節缺乏血腦屏障，藥物效果較佳
DRG 刺激 vs SCS 脊髓刺激
📊 實證醫學
DRGS 刺激是一種特異性神經調控技術，特別適用於 CRPS 患者的疼痛緩解。目前實證醫學顯示，DRG 刺激在治療下肢 CRPS 方面可能優於 SCS 脊髓刺激，但仍需更大規模試驗進一步探討。
📐 四、Kambin's Triangle vs Safe Triangle
📗 Kambin's Triangle
- 斜邊：出口神經根
- 底邊：下位椎體的上終板
- 高度：硬膜囊和走行神經根
📘 Safe Triangle
- 位於椎間孔前方區域
- 外側：椎弓根外側緣
- 下緣：橫過椎體上終板
- 內側：神經根和硬膜囊
臨床應用差異
| 技術 | 進針方式 | 特點 |
|---|---|---|
| Safe Triangle Approach (Supraneural) |
針尖需穿過神經根 | 到達椎間孔前方 |
| Kambin's Triangle Approach (Infraneural) |
從後下方進入 | 降低神經根刺激風險 |
🎯 五、椎間孔注射技術要點（腰椎）
📗 Safe Triangle Approach
1
同側 Oblique View
起始點在椎弓根外側，介於橫突之間
2
AP View
針頭不應超過椎弓根中線
3
Lateral View
針頭需在椎間孔內清晰可見
📘 Kambin's Triangle Approach
1
同側 Oblique View
以上關節突將椎體分成兩半
2
AP View
針頭不應超過椎弓根中線
3
Lateral View
針頭需維持在椎間孔下 1/3 處
💿 六、頸椎椎間盤造影術詳解
適應症與目的
- 評估椎間盤是否為頸部疼痛來源
- 收集疼痛誘發數據
- 評估椎間盤結構
解剖重點
📍 目標定位
目標為髓核，位置較腰椎椎間盤靠前。建議從右側進入避開食道。
⚠️ 需避開的結構
脊神經
椎動脈
脊髓
大血管
食道
咽/氣管
X光導引步驟
1
影像優化
- 頸部伸展 5-10 度並左側旋轉
- X光機朝尾側傾斜
- 對齊椎體終板
2
同側 Oblique View
入針點在鈎突與椎體連接處前方
3
AP View
- 正 AP view 看 end plate 需見「微笑曲線」
- 不超過椎間盤中線
4
Lateral View
- 針頭位於髓核內，偏前 1/2
- 避免進入椎管或超出後緣
💉 七、頸椎經椎間孔硬膜外類固醇注射
適應症與目標
🎯 治療目標
緩解頸神經根刺激引起的放射性症狀，將藥物傳遞至：
- 腹側硬膜外腔
- 椎間盤後環
- 神經根袖套腹側
- 椎間孔
重要解剖知識
💜 解剖要點
- 頸椎椎間孔呈沙漏狀，中間狹窄
- 椎動脈位於椎間孔前部
X光導引詳細步驟
1
影像優化
- C-arm 朝症狀側傾斜約 45 度，最大化椎間孔
- X光機影像增強器朝尾側傾斜
- 對齊椎體上下終板
- 調整 C-arm 使上終板呈方形
👨⚕️ 唐宗詠醫師
選擇傾斜最大下清晰可見的 foramen，避免傷到 VA（椎動脈）。
2
同側斜位操作
- 針尖先瞄準 SAP 進入
- 觸及骨頭後緩慢向外側移動
- 進入椎間孔背側部分
3
PA View 注意事項
- 針尖應位於關節突中線
- 避免超出以防硬腦膜袖套或脊髓穿刺
🔊 八、超音波導引技術
1
初始掃描
- 使用高頻線性探頭
- 在前後結節間定位頸椎神經短軸
2
縱切面掃描
- 探頭垂直旋轉觀察神經長軸
- 追蹤至椎間孔
- 可見高回聲的硬膜外膜
- 測量頸椎孔至硬膜外膜距離
3
最終定位
- 順時針旋轉探頭至與胸鎖乳突肌平行
- 使用 in-plane 進針技術
- 停留在椎間孔邊緣
⭐ 九、臨床注意要點
頸椎皮膚特性
👨⚕️ 唐宗詠醫師
皮膚薄且呈斜面，使用器械定位時需防止皮膚凹陷。可用手扶持器械確保定位準確。
X光 vs 超音波導引比較
👨⚕️ 林至芃醫師
超音波導引針位較低，位於椎間孔邊緣；而X光導引可達較深位置，但操作耗時較長。
⚠️ 重要提醒
即使是左側病灶也建議從右側進入，避免食道損傷風險。
| 項目 | X光導引 | 超音波導引 |
|---|---|---|
| 針尖位置 | 可達較深位置 | 椎間孔邊緣 |
| 操作時間 | 較長 | 較短 |
| 輻射暴露 | 有 | 無 |
| 即時視覺化 | 骨性結構佳 | 軟組織佳 |
