關於系統性【lumbar MRI】【腰椎核磁共振】你可能有興趣的事 【PYSHEN-2025-028】
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🎯整理：小港醫院沈柏因醫師（骨科｜疼痛專科 ｜超音波專科）
———如果您對以下問題感興趣，歡迎一同來討論與學習：
MRI的敏感性與特異性 常見病變的MRI表現
【MRI】的敏感性與特異性MRI在檢測腰椎病變方面具有高敏感性(sensitivity)但相對較低的特異性(specificity)。例如，對椎間盤突出(disc herniation)的敏感性可達89-100%，但特異性僅為43-97%
。
這代表著MRI可能檢測到與患者症狀無關的病變，因此解讀MRI結果時需結合臨床評估，以避免過度診斷或誤診。
▐ 什麼時候安排lumbar MRI檢查
根據 【北美脊椎學會】 (North American Spine Society) 的指導原則，MRI 是成像診斷腰椎管狹窄的最適合的非侵入性檢查方法。
椎間盤突出：若臨床懷疑椎間盤突出，MRI 是推薦的首選檢查方式。但對於無法接受 MRI 的患者，應進行 CT 脊髓造影。腰椎狹窄：MRI 被建議作為最適合的影像檢查方法，而 CT 脊髓造影則適用於 MRI 禁忌的患者。此外，目前專家共識➝MRI 是診斷腰椎管狹窄的首要診斷工具。
另一方面，由於下背痛的影像學建議仍在不斷演變中：
簡單急性下背痛：對於未伴隨其他嚴重症狀的急性下背痛➝ACR 建議不進行影像學檢查，因為這類疼痛通常是良性且會自我緩解。
有紅旗徵象或疼痛持續不緩解：如果患者存在紅旗徵象（如懷疑嚴重損傷）或在接受醫療管理後疼痛持續，則建議進行 MRI 檢查。
然而，許多支付機構在批准 MRI 檢查之前，會要求先進行 X 光檢查。
重要注意事項：許多患者的影像檢查可能顯示無相關的異常影像發現。
再次強調：一些沒有背痛症狀的人也可能在影像檢查中顯示異常。
▐ 有金屬植入物是否能做MRI ？
金屬植入物影響鐵磁性材料（如鐵、鈷、鎳等）可能造成影像失真，影響診斷。
目前骨科手術中（骨折固定，關節重建）使用的主要金屬合金是鈦、鈷鉻和不銹鋼，這三中金屬具有高生物相容性和耐腐蝕性，是常用的承載載荷植入物材料。
Stainless Steel Alloys(不銹鋼合金)骨材中最常用的不銹鋼型式是316L（美國測試與材料協會F138，ASTM F138）。
Cobalt-Chromium Alloys(鈷鉻合金)鈷鉻合金的剛度和整體硬度非常適合用於承重面
在許多可用的鈷鉻合金中，最常用作植入物的兩種合金的是
鈷鉻鉬合金(Co-Cr-Mo)，它被指定為ASTM F75和F76鈷鎳鉻鉬合金(Co-Ni-Cr-Mo)，它被指定為ASTM F562。
關於縫補肌腱或韌帶的【錨釘材質整理】
生物不可分解錨釘的錨釘包括金屬、聚乙烯（polyethylene, PE）、超高分子量聚乙烯（ultra-high molecularweight polyethylene, UHMWPE） 、聚酯（polyester） 、聚醚醚酮（polyether ether ketone,PEEK）等
優點在於其具有高機械穩定度（mechanical stability）的特性，生物可分解材生物可分解錨釘的材質包括聚左旋乳酸（poly‐ L‐ lactic acid, PLLA）、聚乳酸甘醇酸共聚物（Polylactic-co-glycolic acid, PLGA）等。一般而言優點則是隨著時間可被骨頭取代。
【鈦合金植入物】較少產生影像失真。目前骨科自費的骨折鋼板主要都是鈦合金Titanium Alloys(鈦合金)
鈦（Ti）氧化層形成的穩定性（因此具有較高的耐腐蝕性和相對較高的延展性[即冷加工的能力]）使其在關節置換組件的多孔性塗層（例如纖維金屬）中得到應用。
一般來說，由於其優越的機械性能，Ti-6Al-4V（ASTM F136）用於關節置換組件。
與不銹鋼和Co-Cr-Mo合金相比，鈦合金由於其高耐腐蝕性，因此特別適合用作植入材料。
低磁場強度（如 1.5 特斯拉）比高磁場（如 3.0 特斯拉）更適合含有金屬植入物的患者。
▐ MRI 禁忌症
植入物的考量：植入物需標示為 MRI 安全（Safe）或有條件（Conditional）。
不安全（Unsafe）設備可能引發危險，如移位、加熱或損傷周圍組織。
腎功能不全患者：需慎用含鉑造影劑，可能引發腎源性全身纖維化。
其他安全考量：所有進入 MRI 區域的個體需完成詳細篩查，以確認無潛在危險物質或裝置。
造影劑的應用與風險優勢：含鉑造影劑增強 T1 信號，有助於腫瘤或感染的檢測。
潛在風險：過敏反應：可能出現紅疹、呼吸困難或低血壓。
腎功能不全患者需特別謹慎。
腰椎的解剖結構在MRI影像上，主要可見以下腰椎結構：
骨骼(bony structures)：椎體(vertebral bodies)、椎間盤(intervertebral discs)、椎弓根(pedicles)、橫突(transverse processes)和棘突(spinous processes)
神經(neural structures)：脊髓圓錐(conus medullaris)（通常在L1-L2水平結束）、馬尾神經(cauda equina)和神經根(nerve roots)
血管(vascular structures)：椎動脈(vertebral arteries)和椎靜脈叢(vertebral venous plexus)
▐ 重要解剖結構還包括：
椎間孔(intervertebral foramina)：評估神經根受壓的關鍵區域黃韌帶(ligamentum flavum)與後縱韧带(posterior longitudinal ligament)：與脊柱管狹窄症(spinal stenosis)密切相關腰椎小關節(facet joints)：小關節病變是腰痛的常見原因
▐ MRI序列及其特點
T1加權像(T1-weighted image, T1WI)：脂肪信號高，如骨髓；腦脊髓液(cerebrospinal fluid, CSF)信號低T2加權像(T2-weighted image, T2WI)：水分信號高，適合觀察水腫(edema)和炎症(inflammation)STIR像(Short TI Inversion Recovery)：抑制脂肪信號，突出顯示水腫和炎症
常見病變的MRI表現▐ 【椎間盤突出】(Disc Herniation)
T1WI：突出部分呈低信號T2WI：急性期因水腫呈高信號，慢性期呈低信號可見受壓神經根，伴隨炎症或水腫的高信號
▐ 椎間盤炎(Discitis)
T1WI：受累區域呈低信號T2WI：反映水腫和炎症的高信號對比增強：受累區域顯示明顯增強
▐ 腫瘤(Tumors)
T1WI：低至中等信號T2WI：多呈高信號，某些腫瘤（如骨化性纖維瘤）呈低信號對比增強：腫瘤通常顯示增強
▐ 【薦髂關節炎】(SI Joint Arthritis)
T1WI：骨髓水腫呈低信號T2WI：炎症和水腫呈高信號對比增強：滑膜(synovium)和周圍軟組織顯示增強
▐ 【腰椎管狹窄】(Spinal Stenosis)
形態：中央管呈三葉形(Trefoil Shape)分級：依CSF壓迫程度分為輕度、中度、重度
MRI影像的系統性解讀方法為全面評估腰椎MRI，建議採用以下步驟：
整體外觀評估：快速檢查是否有創傷(trauma)、腫瘤或感染椎體排列：確認椎體是否對齊骨髓信號：檢查是否有水腫、腫瘤或其他病變椎間盤：觀察信號變化與形態神經結構：檢查脊髓圓錐與馬尾神經韌帶與關節：注意退變(degeneration)或肥厚(hypertrophy)
通過系統性的解讀方法，結合臨床症狀，可以更準確地診斷腰椎疾病，為患者提供適當的治療方案。
整理：Po Yin Shen（骨科｜疼痛專科 ｜超音波專科）如果您還想再看更多我整理的文章：
