關於【近端肱骨】骨折你可能有興趣的事【骨折治療】與【骨材自費產品】介紹【PYSHEN-2025-032】

2025 近端肱骨骨折完整指南｜解剖・Neer分類・治療選項・骨材介紹

📑 快速導覽目錄 ▼

🎯 學習重點

整理：小港醫院沈柏因醫師（骨科｜外傷骨折固定）

如果您對以下問題感興趣，歡迎一同來討論與學習：

連骨科醫師都覺得重要的解剖知識
肱骨骨折實用且常用的分類
不穩定性近端肱骨骨折類型
近端肱骨骨折治療有哪些選項
骨材自費產品簡介以高雄市立小港醫院為例

第一章

近端肱骨解剖知識

Anatomic Neck, Surgical Neck, Greater Tuberosity & Bicipital Groove

1.1 解剖頸與外科頸

解剖頸 (Anatomic Neck)

位於關節軟骨與周圍骨骼的交界處
(Between the articular cartilage and surrounding bone)

外科頸 (Surgical Neck)

位於結節下方
(The region immediately inferior to the tuberosities)

為較常見的骨折部位

1.2 肱骨頭 (Humeral Head)

                            曲率半徑 (Radius of Curvature)

                            • 平均半徑：25 mm

                            • 範圍：23 至 29 mm

肱骨頭高度 (Head Height)

• 從解剖頸平面到肱骨頭表面的垂直距離
• 約為曲率半徑的 3/4

關節軟骨覆蓋面積

軟骨覆蓋弧度約為 160°

1.3 角度與位置

平面	角度/位置	範圍
冠狀面 (Coronal Plane)	解剖頸與肱骨幹之間平均 41°	30 至 50°
軸向面 (Axial Plane)	平均後傾角度 (Retroversion) 17°	前傾 5° 至後傾 50°
冠狀面位置	肱骨頭幾何中心位於肱骨幹軸線內側	4 至 14 mm

1.4 大結節 (Greater Tuberosity)

位於近端肱骨外側，是以下肌腱的附著點：

                            肌腱附著位置

                            • 上方：棘上肌腱 (Supraspinatus Tendon)

                            • 後上方：棘下肌腱 (Infraspinatus Tendon)

                            • 後方：小圓肌腱 (Teres Minor Tendon)

與肱骨頭的距離

距離肱骨頭頂部平均約 9 mm（範圍：6 至 10 mm）

臨床意義

• 若癒合位置過高：可能導致旋轉肌腱張力不足及肩峰下撞擊症候群
• 若癒合位置過低：則可能引起肌腱過度張力及失效

1.5 結節間溝 (Bicipital Groove)

位於大結節與小結節之間，是肱二頭肌長頭肌腱的通道。

                            特徵

                            • 溝槽呈螺旋形 (spiral trajectory)

                            • 自上方外側向下內側延伸

                            • 在近端，結節間溝距離肱骨髓內軸線約 7 mm 前方

                            　(The bicipital groove consistently lies 7 mm anterior to the IM axis)

                            • 結節間溝周圍為堅硬的皮質骨

                            • 僅在高能量創傷或嚴重骨質疏鬆時才會發生骨折

臨床應用
結節間溝可作為評估肱骨頭後傾角度的重要參考點

🎈 臨床運用心得

以前不懂知道這個要幹嘛或考試為什麼要考這個，但是當了主治醫師有兩個體悟：

1. 當你半夜面對骨折非常嚴重且試著要拼回一個 humeral head 的樣子，這些參數就顯得有價值了！
2. 如果是做 landmark injection 的話，這些參數也會幫助我們打得更有依據。

第二章

Neer 分類系統

One-part to Four-part Fractures

2.1 Neer 分類概念

                            核心概念

                            Neer 分類更強調位移的骨骼碎片，而非單純的解剖碎片。

                            根據骨折碎片數量和位移程度分類。

2.2 Part 的定義

什麼是「位移」(Part)？

符合以下任一條件即為位移：

○ 移位超過 1 公分 (Translation exceeds 1 cm)
○ 成角超過 45 度 (Angulation exceeds 45°)

2.3 骨折分類

One-part Fractures

⚠️ 注意：這裡有點反直覺！

無論骨折線的數量有多少，或骨折線把骨頭分成幾等分，只要沒有任何區段位移（<1 公分或 <45 度），就算 One-part fractures

Two-part Fractures

⚠️ 也是反直覺！

有一個區段位移（例如，外科頸或大結節骨折）

只要有一個符合 part 定義，分類反而是 Two-part fractures，不是 one-part fracture

Three-part Fractures

有兩個區段位移

通常包括外科頸和一個結節

Four-part Fractures

所有四個區段都位移

⚠️ 預後較差
有很高的無血管性壞死風險

Fracture-Dislocations

包括肱骨頭與肩胛關節窩失去接觸的情況

2.4 流行病學數據

根據 Court-Brown 等人於 2001 年進行的研究，分析了 1,027 個連續病例的近端肱骨骨折分布：

骨折類型	比例	說明
One-part	49%	約佔所有骨折一半
Two-part	37%	外科頸骨折最常見 (28%)，其次是大結節骨折 (10%)
Three-part	9%	大多數涉及大結節
Four-part	3%	其中三分之一為真性骨折脫位
關節面骨折	0.7%	頭部分裂或撞擊骨折

第三章

Mayo/FJD 分類系統

CT-based Classification with Five Types

3.1 分類概述

臨床上如果病人有做 CT 影像的詳細分析，又可再將近端肱骨骨折分為五大類型。

3.2 五大骨折類型

1. 外科頸骨折 (SN)

Surgical Neck Fractures

骨折平面位於外科頸
(Metaphyseal 與 diaphyseal 交界處)

2. 單獨結節骨折 (GT/LT)

Isolated Tuberosity Fractures

結節的孤立性骨折
類似於旋轉肌腱撕裂骨折

3. 後內側內陷性骨折 (VPM)

Varus Posteromedial Impaction

• 肱骨頭平面位於解剖頸處
• 伴隨後內側頸部的粉碎性損傷
• 關節面：向後方及向下方
• 肱骨幹：伸直位

⚠️ 粉碎程度越高，手術復位後的不穩定性越大

4. 外翻內陷性骨折 (VI)

Valgus Impacted Fractures

• 肱骨頭平面位於解剖頸處
• 肱骨頭呈外翻移位
• Humeral head: valgus 向上方或向外上方
• Articular cartilage: excessive valgus
• 大結節：displaced medially and posteriorly

⚠️ AVN 風險比 VPM 高

5. 骨折脫位・分裂・內陷

Fracture Dislocation, Head Splitting/Impaction

• 肱骨頭分裂 (Head Splitting, HS)
• 頭部內陷 (Head Impaction, HI)
• 頭部脫位 (Head Dislocation, HD)

此類型優先考慮肱骨頭的完整性

第四章

不穩定近端肱骨骨折

Unstable Fracture Patterns

以下情況通常被認為是不穩定的近端肱骨骨折：

• 骨折碎片位移超過 1cm 或角度偏移超過 45 度
• 粉碎性骨折
• 伴有肱骨頭脫位的骨折
• 骨質疏鬆嚴重的患者發生的骨折

第五章

鎖定鋼板固定治療

Locking Plate Fixation

5.1 優缺點分析

✅ 優點

• 提供穩定的角度固定，適用於骨質疏鬆患者
• 可早期進行功能鍛煉，有利於關節功能恢復
• 適用於複雜骨折模式

⚠️ 缺點

• 可能導致肩峰下撞擊症候群 (impingement syndrome)
• 存在螺釘切割和固定失敗的風險
• 可能造成腋神經損傷風險

失敗率

根據研究，鎖定鋼板固定治療的失敗率約為 11%-15%。

主要失敗原因包括：
• 骨折再位移
• 螺釘切割
• 肱骨頭壞死

5.2 小港醫院常用系統

目前高雄市立小港醫院骨科常用的為 Zimmer Biomet 的 A.L.P.S. Proximal Humerus Plating System

Zimmer Biomet A.L.P.S. Proximal Humerus Plating System

                        材質

                        TiMAX® 表面處理的鈦合金 (Titanium Alloy)

High Plate（高板）

放置位置：大結節下 1cm

適用情況：
• 大結節 (Greater Tuberosity) 骨折

特色：
• 長板設計
• 向前彎曲以繞過三角肌附著點
• 可於術中進一步塑形，以更好地適應患者的解剖結構

Low Plate（低板）

放置位置：大結節下 2cm

適用情況：
• 大結節的低位應用

優勢：
• 減少肩峰下撞擊症候群 (impingement syndrome) 的機會
• 使用鈍尖螺釘 (Blunt-Tipped Pegs)：減少螺釘穿透關節面的風險

第六章

髓內釘治療

Intramedullary Nailing

6.1 適應症

二部分外科頸骨折
三部分骨折（需謹慎評估）
病理性骨折

6.2 優缺點分析

✅ 優點

• 創傷小，有利於保留骨折部位血供
• 患者術後早期疼痛緩解快，有利於功能恢復
• 生物力學性能優於鎖定鋼板，可承受更高的軸向和扭轉負載

⚠️ 缺點

• 技術要求較高
• 可能導致肩袖 (rotator cuff) 損傷

神經損傷風險

• 髓內釘和鎖定鋼板在神經損傷風險方面沒有顯著差異
• 然而，髓內釘遠端鎖定螺釘置入時需特別注意橈神經
• 有時可能導致短暫的橈神經麻痺

6.3 髓內釘的演進歷史

第一代髓內釘

First-Generation Nails

特徵：
• 直釘設計，直徑大
• 無自鎖螺釘機制
• 缺乏鎖定機制
• 無法提供旋轉控制和足夠固定穩定性

第二代髓內釘

Second-Generation Nails

特徵：
• 配備近端鎖定螺釘
• 彎曲設計
• 可從更外側位置插入
• 但可能導致醫源性棘上肌撕裂

常見產品：Polarus Nail (Acumed)

第三代髓內釘（現代）

Modern Third-Generation Nails

特徵：
• 短且直，直徑小
• 進釘點更靠內側，減少肩袖損傷風險
• 配備角穩定結構：
　- 鎖定螺旋刀片
　- 螺中螺結構
　- 圓鈍螺釘尖端

常見產品：Synthes MultiLoc PHN

Synthes MultiLock Proximal Humeral Nail

目前高雄市立小港醫院骨科使用

                        材質

                        鈦合金 (Titanium Alloy)

類型	寬度	長度
短型髓內釘	7.5 mm、9 mm	160 mm
長型髓內釘	7 mm、8.5 mm	195 mm、210 mm、225 mm 240 mm、255 mm、279 mm

第七章

半肩關節置換術

Hemiarthroplasty

7.1 健保適應症

注意事項
不用事前審查，但需院內審查

ZIMMER Anatomical Shoulder System: Hemi Shoulder

目前高雄市立小港醫院骨科使用

                        中文名稱

                        捷邁人工肩關節系統：半肩關節

                        英文名稱

                        ZIMMER ANATOMICAL SHOULDER SYSTEM: HEMI SHOULDER (STEM+HEAD)

Humeral Head（肱骨頭）

直徑選擇
38 mm / 42 mm / 46 mm / 50 mm

每一直徑又有各自厚、薄兩種曲率

Stem（柄）的選擇

類型	長度	直徑	固定方式	Suture Holes
Mini Stem	83 mm	4-14 mm	Cemented or Uncemented 皆可	❌ 無
Fracture Stem	122 mm	4/6/8/10/12/14 mm	Cemented	✅ 有
Long Stem	194 mm	4/6/8/10/12/14 mm	Cemented	✅ 有

⚠️ 重要提醒
Fracture Stem 與 Long Stem 有 suture holes，但是 Mini Stem 沒有

📋 Take-home Messages

📐 解剖要點

外科頸是最常見骨折部位
肱骨頭曲率半徑平均 25mm，軟骨覆蓋 160°
大結節與肱骨頭距離 9mm，位置影響肌腱張力
結節間溝距髓內軸線前方 7mm
這些參數在複雜骨折復位和注射時很有價值

📊 Neer 分類

位移定義：>1cm 或 >45° 任一條件
One-part 反直覺：無位移就算（49%）
Two-part：一個區段位移（37%）
Four-part 預後差，高 AVN 風險（3%）
外科頸骨折最常見（28%）

🔍 Mayo/FJD 分類

CT 影像可細分五大類型
VPM：後內側內陷，粉碎越多越不穩
VI：外翻內陷，AVN 風險比 VPM 高
骨折脫位優先考慮肱骨頭完整性
不穩定骨折需手術固定

🔧 治療選擇

鎖定鋼板：骨鬆患者首選，失敗率 11-15%
Low Plate 減少撞擊，鈍尖螺釘避免穿透
髓內釘：生物力學優於鋼板，創傷小
第三代髓內釘減少肩袖損傷
半肩關節置換：Four-part 或 AVN 考慮

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