關於【股骨髓內釘】你可能有興趣的事 【PYSHEN-2025-031】
【2025 髓內釘懶人包】
不穩定型轉子間骨折
Cephalomedullary Nail：健保規定與產品介紹
Cephalomedullary Nail：健保規定與產品介紹
PYSHEN-2025-081
📑 章節目錄
▼01. 近端股骨解剖結構
🦴 近髖關節處的結構分區
近端股骨解剖可依據關節囊位置分為不同區域，對於骨折分類與治療選擇至關重要。
關節囊內 (Intracapsular)
股骨頸 (Femoral Neck)
關節囊外 (Extracapsular)
- 轉子間 (Intertrochanteric)
- 轉子下 (Subtrochanteric)：小轉子以下 5 公分內
- 轉子周遭 (Pertrochanteric)：廣泛概念，包括轉子間與部分轉子下
📍 轉子周遭 (Pertrochanteric)
指發生在股骨大轉子周圍區域的骨折，可能涉及大轉子、小轉子以及它們之間的區域。是一個較廣泛的概念。
02. 不穩定型轉子間骨折分類（Boyd-Griffin）
📋 Boyd-Griffin 分類
是常用的股骨粗隆間骨折分類方法，分為四種類型，可判斷骨折穩定性。
✅ 穩定型
Type I：單純粗隆間骨折線
- 骨折線從大轉子延伸到小轉子
- 通常視為穩定
⚠️ 不穩定型
Type II：粗隆間骨折伴有粉碎
- 骨折線與 Type I 相似，但伴有粉碎
- 可能涉及大轉子或小轉子的分離
⚠️ 不穩定型
Type III：延伸至轉子下區域
- 骨折線從粗隆間區域延伸至轉子下區域
- 通常被視為不穩定型骨折
🔴 最不穩定
Type IV：轉子下斜行骨折
- 骨折線從轉子下區域斜向延伸至股骨幹
- 被認為是最不穩定的類型
03. 健保給付規定
📘 D101-4 鈦合金加長型髓內釘組
Cephalomedullary Nail（頭髓內釘）
- 限轉子下骨折或轉子間骨折合併轉子下延伸之患者申報
- 須檢附病患 X 光照片
📘 D101-5 鈦合金髓內釘組（含加長型）
適用於骨水泥灌注
- 限複雜性、不穩定型轉子間骨折或轉子下骨折
- 轉子間骨折合併轉子下延伸
- 同時患有嚴重骨質疏鬆症或有蝕骨性腫瘤病灶之患者
- 須檢附病患術前術後 X 光照片
- 術後在伽瑪髓內釘灌注骨水泥之影像備查
04. 髓內釘常見討論議題
🔧 4.1 健保傳統髓內釘 vs 加長型
健保給付之傳統「髓內釘組」
一般型鈦合金伽瑪髓內釘組 (170mm)，用於固定股骨轉子間骨折。
💬 健保看法
因股骨轉子間位於近端股骨，使用較短的髓內釘系統，已足夠提供適當的骨折固定強度。
🩺 臨床經驗
病人的腿長、身材、骨折嚴重度都不同，並不是每個病患使用都足夠提供適當的骨折固定強度！
🔧 4.2 特殊功能及材質髓內釘組
適用於股骨幹、脛骨幹及肱骨幹
- 材質：鈦合金或長碳纖維增強聚合物
- 可搭配固定螺釘使用
- 有多方向固定功能
鈦合金加長型髓內釘組
適應症：骨折範圍較長，170mm 已無法達成適當固定強度
- 股骨轉子間骨折合併轉子下骨折
- 轉子下骨折
- 近端股骨骨折
- 股骨病理性骨折
需要 18 公分以上的加長型髓內釘系統。
傳統 vs 特殊功能髓內釘比較
傳統髓內釘組
- 材質：不銹鋼
- 固定：平行螺釘固定
- 適應症：股骨轉子間骨折
- 長度：170mm
特殊功能髓內釘組
- 材質：鈦合金/碳纖維聚合物
- 固定：多方向固定功能
- 適應症：合併轉子下、病理性骨折
- 長度：≥180mm
05. 刀片螺釘 vs 拉力螺釘
🔩 刀片螺釘 (Blade Screw)
- 接觸面積：較大，分散應力
- 骨質疏鬆：特別適用
- 旋轉控制：較佳，防止植入物旋轉
- 加壓方式：可配合加壓螺母提供動態加壓
🔩 拉力螺釘 (Lag Screw)
- 接觸面積：較小，應力集中
- 骨質疏鬆：可能不適合
- 加壓方式：主要提供軸向加壓
- 適用：簡單斜形或螺旋形骨折
功能比較一覽
旋轉控制
Blade 較佳，特別適用於股骨頭頸部固定
軸向加壓
Lag screw 主要功能
動態加壓
Blade 可與加壓螺母配合
🩺 臨床經驗
拉力螺釘雖然主要提供靜態固定，不過還是可以利用其外套管加壓。
06. 臨床考量：CT 與長短釘選擇
🔍 是否需要 CT？
📷 CT 適應症
- 懷疑 coronal patterns 時
- 評估 lateral wall integrity 時
使用 CT 可以更好地被評估這些情況。
⚠️ 復位的重要性
最近的研究發現，reduction 對於 successful union 和 prevent femoral neck shortening 是至關重要的。
Femoral neck shortening 與較差的臨床效果有關。
📏 短釘 vs 長釘
📚 統合分析研究結論
針對 AO 31-A1 和 31-A2 骨折，比較短或長頭髓釘的治療效果：
研究方法
- 篩選 2741 篇文章後，選取 6 篇高品質研究
- 比較項目：revision surgery rate、手術時間、住院時間、1 年死亡率
📊 研究發現
使用短釘只有手術時間較短，其餘部分兩組之間沒有差異！
- Revision surgery rate：無差異
- 住院時間：無差異
- 1 年死亡率：無差異
07. 產品介紹：以高雄市立小港醫院為例
🔧 Synthes（信迪思）進階型股骨近端髓內釘系統 (PFNA)
材質
鈦合金 Ti-15Mo (TiMo)
前傾角
10°
外側角度
5° (Valgus angle)
短 Nail Size
9mm / 10mm / 11mm / 12mm
短 Nail 長度
170 / 200 / 235 mm
長 Nail Size
9mm / 10mm / 11mm
長 Nail 長度
300～420mm（以 20mm 為間距）
固定 Femoral Neck 的方式
BLADE
75～110mm
HIP SCREW
75～110mm（以 5mm 為間距）
特殊功能
Screw 可灌 cement（嚴重骨鬆選用）
🩺 臨床經驗
一旦灌了 cement，後續如果要翻修或換成人工關節就會是個難題！
🔧 Stryker（史賽克）伽瑪三股骨固定系統 (Gamma3)
材質
鈦合金
Valgus angle
4°
短 Nail
Size 10mm/12mm，長度 170mm 健保
長 Nail
Size 10mm，長度 260-380mm 自費
🔧 CHM（西曼）骨髓內釘系統
材質
鈦合金
Valgus angle
4°
固定方式
可鎖兩支半螺紋 Lag Screw（φ10.5mm 及 5.0mm）
短 Nail
Size 10/11/12mm，長度 200mm 自費
長 Nail
Size 10/11/12mm，長度 340-400mm 自費
🩺 臨床經驗
使用 CHM 骨髓內釘系統要注意腳長，特別是亞洲女性，有時未必有 340mm，這時需要多準備一套其他產品做備案。
08. Take-home Messages
🎯 重點整理
- Boyd-Griffin Type II-IV 為不穩定型骨折
→ Type IV（轉子下斜行）最不穩定 - 健保 D101-4 限轉子下或合併延伸
→ D101-5 可灌骨水泥，限嚴重骨鬆或腫瘤 - 刀片螺釘適合骨質疏鬆
→ 接觸面積大、旋轉控制佳 - CT 評估 coronal pattern 與 lateral wall
→ Reduction 對預後至關重要 - 短釘 vs 長釘：只有手術時間有差異
→ Revision rate、死亡率無差異 - 灌 cement 後翻修困難
→ 需謹慎評估是否使用 - 亞洲女性注意腳長
→ 可能不足 340mm，需備案
📚 產品規格速記
- Synthes PFNA：Valgus 5°、前傾 10°、可選 Blade 或 Screw
- Stryker Gamma3：Valgus 4°、短釘健保、長釘自費
- CHM：Valgus 4°、雙 Lag screw、全自費
- 健保短釘：170mm
- 加長型定義：≥180mm
