關於【TFCC】【三角纖維軟骨複合體】受損你可能有興趣的事【Part1】【PYSHEN-2024-015】

近端組成部分

• Fan-shaped triangular ligament（扇形三角韌帶）
• The true radioulnar ligament（真正的橈尺韌帶）
• 連接 ulnar 與 radius 的近端部分
• Originate from the fovea of the ulna in a vertical fashion
• 旋轉時容易扭轉 (easily twisted during rotation)

🔴 dc-TFCC (Distal Component)

遠端組成部分

• 穩定的吊床結構（hammock structure）
• 功能：懸吊尺側腕骨 (suspending the ulnar carpus)
• 連接 ulnar carpus 的 hammock structure
• Distal, stable part suspending the ulnar carpus

🔴 Ulnar Collateral Ligament

尺側副韌帶

• 包含 ulnotriquetral ligament（尺三角韌帶）
• 旋轉時也會扭轉 (twisted during rotation)

第二章

Palmer 分類系統

Traumatic vs Degenerative

2.1 Palmer 分類概述

常見的 Palmer Classification，將 TFCC 分成兩個面向：

類型	成因	常見情況
急性損傷	創傷性	跌倒時以手撐地
退化性/慢性損傷	過度使用	• 長期從事需要運用手腕力量的工作 • 前臂和腕部長期反覆旋轉負荷過度 • 舉重或拍球等運動

2.2 Palmer Type 1B 定義

                            Palmer Type 1B 分類定義

                            • 由創傷造成

                            • 發生位置在尺側周邊 (peripheral ulnar-sided) TFCC 撕裂

                            • 可能伴隨有或無尺骨莖突骨折 (ulnar styloid fracture)

第三章

Atzei 分類與冰山模型

Treatment-Oriented Classification & Iceberg Model

3.1 Atzei 分類系統

Atzei 分類：以臨床治療為導向

• 將 Palmer type 1B 再細分為 5 類
• 區分遠端和近端病變（涉及 TFCC 的凹窩插入）
• 區分可修復和不可修復的病變

為什麼要強調 Atzei 分類？

近年來，越來越強調 TFCC 的凹窩插入部位（foveal insertion）的重要性。
More recently, there has been increasing emphasis on the foveal insertion of the TFCC.

3.2 冰山模型 (Iceberg Model)

由 Atzei 和 Luchetti 提出的冰山模型，幫助理解 TFCC 的複雜結構：

🧊 冰山模型 (Iceberg Model)

🔺 露出水面部分

莖突插入部 (Styloid Insertion)

• 從腕關節鏡可見
• 功能：緩衝作用

🔻 水下部分

近端三角韌帶 (Ligamentum Subcruentum)

• 深層掌側和背側 DRUJ 韌帶
• 掌側尺腕韌帶
• 功能：DRUJ 和尺側腕骨的主要穩定結構
• 附著點：Fovea

冰山模型的臨床意義

這個模型強調了 TFCC 凹窩插入部 (foveal insertion) 的重要性，有助於理解 TFCC 的複雜結構和功能。

第四章

手術適應症與禁忌症

Indications & Contraindications

4.1 手術適應症

建議手術的情況

✅ 急性 pc-TFCC 損傷引起的不穩定

✅ 亞急性周邊 dc-TFCC 撕裂
　（經 3-6 個月保守治療無效）

✅ 大範圍不可修復的 TFCC 撕裂 + DRUJ 不穩定
　需進行重建手術

                            關節鏡修復 vs 開放手術

                            • 修復效果大致相當

                            關節鏡手術優勢：

                            • 可全面觀察關節內病變

                            • 軟組織創傷小，可能加速恢復

4.2 手術禁忌症

❌ 不建議手術的情況

❌ DRUJ 或橈腕已經發生關節炎患者

❌ 症狀輕微的患者（保守治療效果也不錯）

❌ 低需求和身體狀況不適合手術的患者

4.3 特別注意事項

⚠️ 重要提醒

中央或橈側 TFCC 撕裂不適合關節鏡修復
原因：缺乏血供，癒合能力有限

尺骨正變異 (Ulnar Positive Variance) 的處理

• 尺骨正變異（2mm 或更大）常見於退化性撕裂，但也可能出現在急性周邊撕裂中
• 考慮在修復時同時進行尺骨縮短截骨術 (ulnar shortening osteotomy)
• 目的：避免修復部位反覆受力

第五章

關節鏡檢查與手術技術

Arthroscopic Tests & Surgical Methods

5.1 關節鏡下診斷測試

可以在關節鏡底下做以下 test 來決定手術方式：

Trampoline Test

使用探針輕壓 TFCC 中央，觀察有無彈跳效果。

若無彈跳：可能有 TFCC 或尺腕韌帶損傷

Hook Test

檢查 TFCC 在尺骨凹窩的附著情況。

若 TFCC 從尺骨頭移位：可能有附著不穩的情況

5.2 常用手術方法

沈醫師最常執行的手術方式

✅ 關節鏡清創修復
　適用：Palmer class 1A

✅ 關節囊修復術（使用 outside-in 技術）
　適用：Palmer class 1B and Atzei class 1 peripheral tears

進階技術（將於 Pre APWA Meeting 後分享）

• Arthroscopic transosseous repair of the TFCC using target device

• Arthroscopic technique for foveal repair
　（適用：Palmer type 1B deep or complete tear and Atzei class 2 or 3 peripheral tears）
　via the ulnar tunnel arthroscopic technique

📋 Take-home Messages

🔬 解剖要點

TFCC 功能性分為三部分：pc-TFCC、dc-TFCC、尺側副韌帶
pc-TFCC 旋轉時容易扭轉，是真正的橈尺韌帶
dc-TFCC 是穩定的吊床結構，懸吊尺側腕骨
冰山模型強調 foveal insertion 的重要性
水下部分是 DRUJ 和尺腕的主要穩定結構

📊 分類系統

Palmer 分類：急性創傷 vs 退化慢性
Palmer type 1B：尺側周邊撕裂，可能伴尺骨莖突骨折
Atzei 分類：治療導向，將 1B 細分為 5 類
Atzei 區分遠端/近端、可修復/不可修復
強調 foveal insertion 在分類中的重要性

🔪 手術決策

急性 pc-TFCC 不穩定需手術
亞急性周邊撕裂保守治療 3-6 個月無效才手術
中央或橈側撕裂不適合關節鏡修復（缺乏血供）
已有關節炎、症狀輕微、低需求者不建議手術
尺骨正變異考慮同時截骨術

⚕️ 手術技巧

Trampoline test 檢查 TFCC 完整性
Hook test 評估 foveal attachment
Palmer 1A：關節鏡清創修復
Palmer 1B / Atzei 1：outside-in 關節囊修復
關節鏡優勢：全面觀察、創傷小、恢復快

🏥 門診資訊

如果有 TFCC 三角纖維軟骨複合體受損的問題，歡迎至沈柏因醫師門診掛號

沈柏因醫師門診時間

目前沈醫師僅在高雄市立小港醫院有門診

星期	時段	診間
星期一	早上	骨科二診
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