只要五分鐘，骨科沈柏因醫師帶你溫故【棒球選手】的【手部受傷】【PYSHEN-2024-021】
整理：Po Yin Shen（骨科｜疼痛專科 ｜超音波專科）
中華隊奪下12強賽世界冠軍！從一開始不被看好、連續兩次敗給日本隊，到冠軍賽中林家正的陽春砲打破僵局、陳傑憲的一發三分砲奠定勝利，再到九局最後一球朱育賢展現「六星級美技」，完美演出再見雙殺，這每一個經典畫面，都成為了我心中不可磨滅的回憶！
因此，想藉著這次賽事跟大家分享一些棒球選手常見的手部問題，讓我們一起了解並更關心他們背後的努力與付出！
Mallet finger槌狀指（Mallet Finger）是一種常見的手部損傷，特別是在棒球選手中。這種損傷通常是由於伸展的遠端指間關節（DIP關節）突然用力屈曲所引起的
重要解剖構造
遠端指間關節（DIP Joint）： 主要受影響的部位。
伸肌腱膜（Extensor Tendon Aponeurosis）： 負責手指伸直的功能。
指骨（Phalanges）： 骨折可能涉及此處。
功能
運動功能： 伸肌腱膜負責手指的伸直運動。
感覺功能： 損傷通常不直接影響感覺功能，但可能會影響手部精細運動控制。
損傷/壓迫風險因素
不當的運動技術、缺乏適當的防護裝備以及反覆性的高強度活動都可能增加槌狀指的風險。
症狀
典型症狀包括手指末端無法完全伸直，呈現彎曲狀態，即（extensor lag）
Doyle's Classification of Mallet Finger Injuries(有4個Type)
Doyle's 槌狀指損傷分類
第一型： 閉合性損傷，可能伴有小型背側撕脫骨折
治療方法： 可以通過伸展型夾板（extension-based splint）進行6至8週的非手術治療，並配合溫和的主動屈曲活動範圍訓練及夜間夾板固定。患者的配合度對於良好預後至關重要。
第二型： 開放性損傷（撕裂）
治療方法： 開放性傷口可以通過8字縫合（figure-of-8 sutures）進行初步修復或皮膚肌腱縫合術（dermatotenodesis），術後將手指穩定在伸展型夾板上。
第三型： 開放性損傷，涉及深層軟組織擦傷，伴隨皮膚和肌腱組織缺損。
治療方法： 通常需要覆蓋，由於肌腱組織缺損，可能需要肌腱移植。
第四型： 槌狀骨折（Mallet Fracture）
A. 遠端指骨骨骺損傷（兒童）
B. 骨折碎片涉及20%至50%關節面（成人）
C. 骨折碎片超過50%關節面（成人）
治療方法： 根據關節受影響程度及穩定性，可以選擇閉合復位和夾板固定，或Kirschner鋼針固定和夾板固定。一項2020年的研究顯示，非手術治療和手術固定在主動伸展不全和患者報告結果方面沒有顯著差異。
指骨近端骨折 (Fractures of the proximal phalanges of fingers)發生率：
指骨近端骨折在棒球選手中較為常見，但確切的發生率數據尚未明確。
受傷機制：
通常是由於直接撞擊或過度彎曲造成。例如，接球時球直接擊中手指，或滑壘時手指被壓到。
受影響的選手位置：
主要影響野手，尤其是內野手和外野手。
重要解剖構造：
近端指骨 (Proximal phalanx)
指關節 (Interphalangeal joints)
指神經 (Digital nerves)：沿指側走行
指動脈 (Digital arteries)：伴隨指神經
損傷/壓迫風險因素：
不當的接球技巧
缺乏適當的防護裝備
疲勞或過度使用
症狀：
疼痛和腫脹
活動受限
可能出現變形
檢查：
物理檢查：評估腫脹、變形和活動範圍
X光檢查：確認骨折位置和程度
超音波檢查：評估軟組織損傷
拇指指骨骨折 (Thumb phalangeal fractures)
發生率：在棒球選手中較為罕見，但仍可能發生。
受傷機制：通常是由於直接撞擊或過度伸展造成，如接球時球直接擊中拇指。
受影響的選手位置：
主要影響捕手和外野手。
重要解剖構造：
拇指近端和遠端指骨 (Proximal and distal phalanges of the thumb)
拇指掌指關節 (Metacarpophalangeal joint)
拇指指間關節 (Interphalangeal joint)
拇神經 (Digital nerves of the thumb)
功能：
運動功能：負責拇指的屈曲、伸展和對掌
感覺功能：提供拇指的精細觸覺
損傷/壓迫風險因素：
不正確的接球姿勢
缺乏適當的手套保護
反覆性壓力
症狀：
劇烈疼痛
腫脹和瘀青
拇指活動受限
檢查：
物理檢查：評估疼痛、腫脹和活動度
X光檢查：確認骨折位置和嚴重程度
CT掃描：對於複雜骨折可能需要
Hook of Hamate骨折發生率Hook of Hamate骨折在棒球選手中並不罕見，特別是在打擊時由於握棒位置不當或反覆撞擊所致。
受傷機制這類骨折通常是由於直接撞擊或反覆性壓力造成的。例如，當球棒在揮擊過程中撞擊到手掌小指側的鉤狀骨時，可能會導致骨折。
受影響的選手位置主要影響打擊手和捕手，因為這些位置的選手更容易在揮棒或接球時對手部施加壓力。
重要解剖構造鉤狀骨 (Hamate bone)：位於手腕尺側，與第四和第五掌骨相連。
鉤狀突 (Hook of Hamate)：是鉤狀骨的一部分，容易受到直接壓力而發生骨折。- 尺神經 (Ulnar nerve)：經過鉤狀突附近，可能受到損傷影響。
- 尺動脈 (Ulnar artery)：同樣位於此區域，與神經一起提供血液和神經支配。
功能
- 運動功能：鉤狀骨支持手腕的穩定性和小指側的運動。
- 感覺功能：由尺神經提供小指和無名指的感覺。
損傷/壓迫風險因素- 不正確的握棒技術
- 過度使用或重複性動作
- 未使用適當保護裝備
症狀- 手掌小指側疼痛，特別是在握拳或抓握物體時。
- 握力減弱。
- 手部活動範圍受限。
檢查- 物理檢查：檢查疼痛點和活動受限情況。
- X光檢查：確認骨折位置，但有時難以檢測到鉤狀突的細微骨折。
- CT掃描：提供更詳細的影像，有助於確認難以檢測的骨折。
- MRI：評估周圍軟組織損傷。
治療1. 非手術治療：包括固定和休息，大多數非移位性骨折可以通過這種方式癒合。
2. 手術治療：對於症狀性不癒合或移位性骨折，可能需要進行鉤狀突切除術，或是在精準定位利用電腦導航開放復位內固定（ORIF）。
A4滑車韌帶斷裂 (A4 pulley ruptures)發生率：
在棒球選手中較為罕見，但在攀岩運動員中更為常見。
受傷機制：
通常是由於手指過度屈曲或突然用力抓握造成。
受影響的選手位置：
可能影響所有位置的選手，但在投手和打擊手中較為常見。
重要解剖構造：
A4滑車韌帶 (A4 pulley)
屈肌腱 (Flexor tendons)
指骨 (Phalanges)
功能：
運動功能：維持屈肌腱的位置，確保有效的屈曲動作
感覺功能：不直接相關
損傷/壓迫風險因素：
突然的強力抓握
反覆性的屈曲壓力
不當的握球或揮棒技巧
症狀：
手指屈曲時疼痛
可能聽到或感覺到「啪」的一聲
屈肌腱可能出現弓弦現象
檢查：
物理檢查：評估疼痛和腱鞘的完整性
超音波檢查：評估滑車韌帶的完整性和屈肌腱的位置
MRI：詳細評估軟組織損傷
小魚際肌錘擊症候群 (Hypothenar hammer syndrome)發生率：
小魚際肌錘擊症候群在棒球選手中較為罕見，但在經常使用手掌擊打物體的工人中更常見。此症候群在男性中比女性更常見，尤其是在40至50歲之間的男性
受傷機制：
反覆使用手掌小魚際肌區域擊打硬物，導致尺動脈損傷。這通常發生在使用手掌作為工具來敲打物體的情況下，例如木工、機械師或其他需要重複手掌撞擊的工作
受影響的選手位置：
可能影響打擊手，尤其是經常練習揮棒的選手，以及捕手
重要解剖構造：
小魚際肌群 (Hypothenar muscles)
尺動脈 (Ulnar artery)
尺神經 (Ulnar nerve)
功能：
運動功能：小魚際肌群負責小指的運動
感覺功能：尺神經提供手掌尺側和小指的感覺
損傷/壓迫風險因素：
反覆性的手掌撞擊
不當的握棒技巧
長期使用振動工具
吸煙和某些職業如木工和建築工人
症狀：
手掌尺側疼痛
小指和無名指麻木或刺痛
可能出現蒼白或發紺，尤其是在寒冷環境中
檢查：
物理檢查：評估手掌血液循環和感覺，可能出現顏色改變或壓痛
超音波多普勒：評估尺動脈血流
血管造影：確診和評估血管損傷程度，可能顯示「螺旋狀」或不規則的尺動脈
