只要五分鐘，沈柏因醫師帶您認識【膝蓋】【解剖結構】【PYSHEN-2024-018】
🎯整理：小港醫院沈柏因醫師（骨科｜疼痛專科 ｜超音波專科）
如果您對以下問題感興趣，歡迎一同來討論與學習：積血與滑囊膜引起積水的區分方法當膝蓋出現積血或積水時，超音波檢查可以幫助我們分辨其來源。積血與滑囊膜引起的積水在超音波上的表現有所不同，可以依以下特徵進行區分：
▐ 滑囊膜增生 (Synovial Proliferation)
- 通常會貼附於積液的邊界 (Peripheral)，即積液周圍的牆壁。
- 邊界呈現不規則形狀 (Irregular margins)。
- 使用(PW) 可偵測到血流訊號 (Some vasculature may be detected)。
▐ 血塊 (Blood Clots)
- 通常會脫離積液邊界 (Detached from the walls)，並漂浮於積液中央。
- 血液在凝結成血塊後，會直接原地等比例縮小並變緊實 (shrink and compact)，因此較少貼附於積液的邊界。
- 邊界呈現平滑形狀 (Smooth margins)。
- 使用 (PW) 檢查時，不會有血流訊號 (Free of color flow signals)。
- 建議病人靜置一段時間後再進行超音波檢查，可能可觀察到液-液分層 (Fluid-fluid levels)。
血腫與血塊的變化過程關節內積血 (Intraarticular Blood) 可以依放置時間分為兩個階段：
早期階段 (Within 24 hours)： - 關節腔會被撐大。
- 內容物呈現均質的高回聲模式 (homogeneous echogenic pattern)，即大量堆積的紅血球 (RBCs)。
- 使用探頭壓迫可見內容物的變化，如血液呈現漩渦狀流動 (swirling motion) 或血液被擠壓至其他空間。
晚期階段 (Two weeks after)： - 關節腔不再被撐大。
- 內容物不再均質，而是混合了纖維蛋白絲 (fibrin strands) 及散在的小點狀高回聲物質 (scattered echogenic dots) 的混濁積液 (dirty hypoechoic effusion)。
- 使用探頭壓迫時不易見變化，此時滑囊膜會開始變厚 (initial thickening of the synovial walls)，血塊也逐漸消退。
Baker cyst 的定義與臨床意義Baker cyst 屬於 Synovial lined cyst，其定義為滑囊膜從關節囊向外突出 (herniation of the synovial membrane through the capsule of a synovial joint)。
要注意的是並非所有的 Baker cyst 都會與其關節相通，原因就是Non-communicating synovium-lined structuresㄧ樣也可以形成積液空間例如 bursae 或 recess，，但並無與關節相通。這可以解惑了為何 Baker cyst 有些時候超音波下，僅出現在 Semimembranosus (SM) 與 medial gastrocnemius 之間形成類似 bursa 的空間，而無法掃到與關節腔的連通性。Baker cyst 和以下狀況有密切相關：- 內側半月板 的病變（尤其是 posterior horn 的異常）
- 關節腔積液的存在與大小
- 退化性關節炎 (Osteoarthritis, OA)：有 OA 的病人中，Baker cyst 的發生率更高（37%），而非 OA 患者僅 2%。
Ganglion cyst 的特徵與鑑別Ganglion cyst 的主要特徵為：
- 無滑囊膜 (No synovium)。
- 組織質地如寒天果凍般，呈現黏稠狀 (gelatinous)。
- 囊壁由緻密結締組織包裹，內含富含透明質酸 (hyaluronic acid) 與其他黏多醣類 (mucopolysaccharides) 的膠狀液體。
- 囊內可見明顯分隔的內部隔膜 (sharply defined internal septa)。
病理機轉：- 滑囊液外滲 (Synovial fluid extrusion)。
- 組織退化 (Tissue degeneration)。
- 囊壁破裂 (Capsule fenestration)。
要注意的是在超音波下，Ganglion cyst 與低回聲的實質性腫塊 (hypoechoic solid mass) 很難區分，不確定的話還是要進一步安排MRI
容易搞混的名詞解釋
Gonalgia Paresthetica：即 Saphenous Neuropathy（隱神經病變）。Meralgia Paresthetica：為 Lateral Femoral Cutaneous Nerve (LFCN) 受壓迫所引起的病症。
Posterior Oblique Ligament： - 位於 MCL 後方。
- 功能為在膝關節輕度彎曲 (0°-30°) 時，主要穩定內旋 (internal rotation)。
Oblique Popliteal Ligament： - 位於膝蓋後方，連接膝關節內側與外側的結構 (connects the posteromedial and the posterolateral knee)。
