只要五分鐘，沈柏因醫師帶您溫故知新【腳踝】【解剖結構】Part01【PYSHEN-2024-019】
🎯整理：小港醫院沈柏因醫師（骨科｜疼痛專科 ｜超音波專科）
如果您對以下問題感興趣，歡迎一同來討論與學習：
Tibialis anterior 解剖構造的變異有哪些？外側肌腱 Peroneal longus 和 Peroneal brevis 的解剖與病理。▐ Tibialis anterior 解剖構造
Tibialis anterior 的肌腱在穿過 inferior 和 superior extensor retinaculum 處有一個缺血區 (avascular zone)，這是檢查超音波時需注意的區域。
在更遠端，肌腱可能會出現二分 (bifid) 或三分 (trifurcate) 的情況，可能會造成超音波影像中的組織異常 (echotextural abnormalities)，需要特別小心檢查。
事實上Insertion 處也有許多解剖變異，可以參考以下 Olewnik 的分類：
Type I：肌腱分為兩條大小相等的帶狀結構，分別附著於 medial cuneiform bone 和 第一蹠骨基部。Type II：肌腱分為兩條帶狀結構，較大的部分附著於 medial cuneiform bone，較小的部分附著於 第一蹠骨基部。Type III：肌腱分為兩條帶狀結構，較小的部分附著於 medial cuneiform bone，較大的部分附著於 第一蹠骨基部。Type IV：肌腱三分，分別附著於 medial cuneiform bone (一條) 和 第一蹠骨 (兩條，分別附著於基部和骨幹)。Type V：單一條帶狀結構，附著於 medial cuneiform bone。
注意的是診斷 Tibialis anterior tenosynovitis 要小心，儘管 Tibialis anterior 的附著點在 medial cuneiform 和 第一蹠骨基部，其 tensynovial sheath 只延伸至 mid-talus，在這之後則由 attritional bursa 減少肌腱與 medial cuneiform 之間的摩擦。
因此，如果在末端看到積水，需要仔細區分是 bursa 積水還是 tensynovial sheath 腫脹。
▐ Tibialis anterior 撕裂 (Tear)
Tibialis anterior 撕裂的原因通常為輕微的機械應力，較少因為自發性破裂，後者通常發生在 45-50 歲的中年人群中。
外側肌腱 Peroneal longus 和 Peroneal brevis 的解剖與病理。▐ 外側肌腱 (Peroneal longus 和 Peroneal brevis)
在 retromalleolar area，Peroneal longus (PL) 和 Peroneal brevis (PB) 共用一個共同的肌腱鞘 (common peroneal tendon)。但在 inframalleolar area，peroneal tubercle 將 PL 和 PB 分開，並將共同肌腱鞘分成兩個獨立的肌腱鞘。
臨床上為何有時摸不到 peroneal tubercle？因為 peroneal tubercle 有三種形態，最常見的是 Type C (平坦型)：
Type A：24%
Type B：20%
Type C：56%（平坦型）
外側肌腱不穩定的分類外側肌腱不穩定 可分為四種類型：
Type I (51%)：骨膜剝離形成空間讓 PL 和 PB 錯位。Superior peroneal retinaculum 撕裂及骨膜剝離。
超音波可見 lateral malleolus 骨膜不完整。
Type II (33%)：Superior peroneal retinaculum 撕裂，但骨膜完整。超音波可見 lateral malleolus 骨膜構造完整。
Type III (13%)：Superior peroneal retinaculum 撕裂伴隨骨折脫離。X光可見 lateral malleolus 骨片，骨膜不完整。
Type IV (3%)：Superior peroneal retinaculum 在後方附著處撕裂。注意的是如何區分 Peroneus Brevis 撕裂與 Peroneus Quartus？當 Peroneus Brevis (PB) 撕裂縱裂時，容易造成其縱裂為二。為了區分縱裂的 PB 與 Peroneus Quartus，可在 inframalleolar area 進行檢查。如果是縱裂的 PB，會在掃描中重新合併；而 Peroneus Quartus 則不會重新合併。
Peroneus Brevis 與 Peroneus Longus 撕裂的比較▐ Peroneus Brevis：
受傷位置：retromalleolar。
受傷原因：不穩定性。
受傷型態：縱裂。
▐ Peroneus Longus：
受傷位置：inframalleolar。
受傷原因：過度負荷。
受傷型態：橫裂。
Peroneus longus 撕裂的三個常見部位：Retromalleolar groove：常伴隨 PB 撕裂。Retrotrochlear eminence / Peroneal tubercle：常見部分撕裂。Cuboid notch：高張力的區域，為完全撕裂的常見部位。