肩關節促進【旋轉肌腱】癒合的最新方法:【旋轉肌腱】【生物力學】全面解析【PYSHEN-2024-012】

2025 旋轉肌腱癒合促進完整指南｜生物力學・生物學療法・PRP・幹細胞

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🎯 學習重點

整理：小港醫院沈柏因醫師（骨科｜疼痛專科｜超音波專科）

本篇文章是探討影響旋轉肌腱癒合的因素，並詳細介紹最新的生物力學和生物學促進方法，包括手術技術、PRP、幹細胞等療法。了解如何有效促進旋轉肌腱修復，降低再撕裂風險。

如果您對以下問題感興趣，歡迎一同來討論與學習：

影響旋轉肌腱癒合因素有哪些？
促進癒合關於 Biomechanical 方面有哪些推薦？
促進癒合關於 Biological 方面有哪些推薦？

第一章

影響旋轉肌腱癒合的因素

Patient Factors & Tissue Factors

旋轉肌腱是否會癒合是多因素影響，可簡單分為兩大類：

✅ 病人因素 (Patient Factors)

• 年齡 (Age)
• 骨質疏鬆 (Osteoporosis)
• 血脂異常 (Dyslipidemia)
• 糖尿病 (DM)
• BMI
• 吸菸 (Smoking)
• 活動量 (Activity level)

✅ 受傷組織因素 (Tissue Factors)

• 撕裂大小 (Tear size)
• 脂肪浸潤 (Fatty Infiltration)
• 肌肉萎縮 (Muscle atrophy)
• 肌腱回縮 (Tendon retraction)
• 殘餘肌腱長度 (Residual tendon length)
• 肌腱層裂 (Tendon delamination)
• 撕裂位置 (Tear location)

第二章

促進癒合的兩大方向

Biomechanical & Biological Approaches

🔧 Biomechanical 方向

Surgical techniques（手術技術）
Repair constructs（修復構造）
Augmentation（增強技術）

🧬 Biological 方向

Biological adjuvants（生物輔助劑）
Bio-inductive patch（生物誘導補片）

第三章

生物力學方向 (Biomechanical)

Surgical Techniques, Repair Constructs & Augmentation

3.1 手術技術 (Surgical Techniques)

以往會儘可能利用下列手法將破口縫合：

Interval Slide

Aggressive Release 技術

前側 Release：Subscapular 與 biceps 間
後側 Interval Slide Release：Supraspinatus 與 infraspinatus 之間

❌ 問題：
• 可讓手術縫合較完整
• 但再撕裂率高（近 9 成）
• 無法提升 Cuff 癒合效果和完整性

Margin Convergence

效果評估

• 與傳統修復方法相比，臨床結果無顯著改善
• 再撕裂率相似（MC 29%，非 MC 20%）
• MC 組的活動範圍 (ROM) 更差

Footprint Medialization

（縫合在原本 footprint 更內側）

✅ 推薦技術

• 內移縫合可降低再撕裂風險，效果良好
• 再撕裂率：8.3% (Med.) vs. 31% (Non-Med.)
• 針對困難案例進行極端內移修復也有不錯的臨床效果（再撕裂率 3.1%）

⚠️ 注意：
若內移超過 10 mm，可能限制關節活動範圍 (ROM)

3.2 縫合順序

                            標準縫合順序

                            1. Repair SSc to first facet of GT

                            2. Repair IS to top of GT

                            3. Repair SS to medial edge of GT

3.3 修復構造 (Repair Constructs)

縫合方式	說明	效果
SR (Single Row)	單排縫合	較高再撕裂率
DR (Double Row)	雙排縫合	再撕裂率低於 SR
SB (Suture Bridge)	縫合橋接	✅ 促進癒合率效果最好

推薦結論
在大多數撕裂範圍下，DR 和 SB 的再撕裂率低於 SR，其中 SB 對促進癒合率的效果最好。

3.4 增強技術 (Augmentation)

Suture / Tapes / LHB Augmentation

LHB 增強（Long Head of Biceps）在旋轉肌腱修復中可降低再撕裂風險。

第四章

生物學方向 (Biological)

Biologic Adjuvants & Bio-inductive Patch

第五章

PRP 血小板富血漿治療

Platelet-Rich Plasma

5.1 PRP 理想濃度

                            理想濃度範圍

                            2.5～6 倍

                            ⚠️ 濃度並非越高越好，超過 10 倍可能減緩癒合速度

5.2 PRP 作用機制

活化的血小板包含的生長因子

• TGF-β1 (Transforming Growth Factor-β1)
• PDGF (Platelet-Derived Growth Factor)
• VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor)
• IGF (Insulin-like Growth Factor)

生理作用

• 促進細胞增生 (Cell proliferation)
• 促進血管生成 (Angiogenesis)
• 增強趨化作用 (Chemotaxis)
• 促進基質合成 (Matrix synthesis)

5.3 PRP 類型

LP-PRP

Leukocyte-poor PRP
貧白血球 PRP

LR-PRP

Leukocyte-rich PRP
富白血球 PRP

✅ 優勢：
• 更佳的促炎特性
• 抗菌作用（Natural antibacterial properties）
• 包含單核細胞和巨噬細胞
• M2 巨噬細胞可釋放抗炎細胞因子
• 促進組織重塑並抑制炎症

PRF 成膠類型

Leukocyte-poor PRF (fibrin)：貧白血球纖維蛋白
Leukocyte-rich PRF (fibrin)：富白血球纖維蛋白

5.4 PRP 治療效果

✅ 臨床效果

• 再撕裂率降低並提升臨床效果
• 減輕疼痛並改善臨床效果

PRF 成膠應用仍有爭議

• 部分研究顯示成膠無法提升癒合率或效果
• PRP 則表現較佳（降低再撕裂率，減輕疼痛並改善臨床效果）

第六章

幹細胞相關療法

BMAC, MSC, Bursa Autograft & Exosomes

6.1 BMAC 與 MSC

BMAC (Bone Marrow Concentrate)

骨髓濃縮物

• 可於術中直接抽取並注射
• 無需實驗室培養
• 操作方便

MSC (Mesenchymal Stem Cells)

間質幹細胞

• 為細胞治療
• 需進行實驗室培養
• 過程較複雜

BMAC 治療效果

• 癒合改善
• 減少再撕裂
• 10 年再撕裂率：BMAC 為 13%，對照組 56%

⚠️ 但臨床效果無顯著提升

6.2 Subacromial Bursa 自體移植

                            肩峰下滑囊自體移植

                            • 使用患者自身的 Bursa 組織

                            • 經處理後鋪於旋轉肌腱

                            • 含有 MSCs（間質幹細胞）

                            • 有助於組織嵌合和細胞存活

6.3 Exosomes 外泌體

外泌體特性

• 為細胞外囊泡 (EV)
• 含大量生物成分（蛋白質、核酸與脂質）

MSC-Exos 功能

• 抗炎作用
• 促進再生
• 抗凋亡效果
• 免疫抑制

• 可設計為藥物載體

研究現況

• 現僅有動物實驗顯示其：
　- 促進肌纖維再生
　- 改善生物力學特性
　- 抑制脂肪浸潤
　- 促進 RC 癒合

第七章

生物誘導補片 (Bio-inductive Patch)

Autograft, Allograft & Xenograft

7.1 補片類型

Autograft

自體移植物
取自患者自身組織

Allograft

異體移植物
取自其他人類捐贈者

Xenograft

異種移植物
取自其他物種（如牛、豬）

7.2 補片效果

臨床效果

• 無細胞人皮異體移植和牛膠原顯示出較佳初步效果
• Scaffold 與移植補片降低再撕裂風險
• 被認為是安全的治療選項

📋 Take-home Messages

🎯 影響因素

病人因素：年齡、骨鬆、糖尿病、吸菸等
組織因素：撕裂大小、脂肪浸潤、肌肉萎縮等
癒合是多因素交互作用結果
需全面評估後制定治療策略
可控因素應盡量優化（如戒菸、血糖控制）

🔧 生物力學

Footprint Medialization 效果最好（再撕裂率 8.3%）
SB（Suture Bridge）優於 DR 和 SR
Interval Slide 再撕裂率高達 9 成不建議
內移超過 10mm 可能限制 ROM
LHB 增強可降低再撕裂風險

💉 PRP 治療

理想濃度 2.5-6 倍，超過 10 倍反而不好
LR-PRP 具促炎與抗菌雙重作用
可降低再撕裂率並改善臨床效果
PRF 成膠應用仍有爭議
包含 TGF-β1、PDGF、VEGF、IGF 等生長因子

🧬 幹細胞與補片

BMAC 術中直接使用，MSC 需實驗室培養
BMAC 10 年再撕裂率 13% vs 對照組 56%
Bursa 自體移植含 MSCs 助組織癒合
Exosomes 動物實驗效果佳，人體研究進行中
生物補片安全且可降低再撕裂風險

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