關於腹部與【髖關節】【超音波解剖知識】你可能有興趣的事，【骨科醫師】說給你聽 【PYSHEN-2024-010】
🎯整理：小港醫院沈柏因醫師（骨科｜疼痛專科 ｜超音波專科）
如果您剛好對以下問題感興趣，歡迎繼續看下去
Rectus femoris 的最新解剖概念什麼是 Adductor Muscles - PLAC COMPLEXGluteal Tendon 的解剖整理
Direct hernia 與 Indirect hernia 在超音波上要如何區分？Direct hernia 和 Indirect hernia 是腹股溝疝氣的兩種常見類型，它們在影像學診斷（如超音波）上的區分關鍵如下：
Direct hernia：可見疝氣從 Hesselback’s triangle（由 spermatic cord、rectus abdominis muscle 與 Inferior epigastric vessels 構成）突出。Indirect hernia：可見疝氣從 inguinal canal 突出。那麼，如何在超音波上辨別這兩者呢？
▐ 可以簡化為以下三個步驟：
1. 找到起點：
- 以 pubic symphysis 為起點，找到 pubic tubercle，再往外側移動便無骨頭結構。
2. 定位目標：
- 從 pubic tubercle 往上約 1 公分，即可找到 spermatic cord。
- 可請病人進行 Valsava maneuver，使 spermatic cord 顯現更清楚，並確認是否有 indirect hernia。
3. 檢查確認：
- 沿 spermatic cord 往內側及上側移動，依序可找到 rectus abdominis muscle 與 Inferior epigastric vessels，確認是否有 direct hernia。
2. Rectus femoris 的最新解剖概念Rectus femoris 的結構可分為三個頭（heads）：
- Direct head：起源於 anterior inferior iliac spine (AIIS)，且有一層薄膜延伸至 anterior superior iliac spine (ASIS)，但因膜層太薄，在超音波下不易觀察。
- Indirect head：較為寬廣，起源於 superior acetabular ridge 及 joint capsule。
- Capsular head：起源於 anterior joint capsule，並與 gluteus 肌群表層融合。
Direct head 與 Indirect head 形成主要的 conjoint tendon，彼此之間藉由 superficial aponeurosis 連結，而 central tendon 則連結 Indirect head 與 Capsular head。
Adductor Muscles - PLAC COMPLEX以往認為 pubic bone 是 Adductor Muscles 的起源點，但更精細的解剖研究顯示，pyramidalis muscle 與 rectus abdominis muscle 會透過 aponeurotic fibers 與 adductor longus 做連結。而 pubic crest 下除了骨頭結構，它同時具有一層厚實的 fibrocartilage。
超音波檢查時除了骨頭以外，整個PLAC complex也要仔細檢查一番
Gluteal Tendon 的詳細解剖Gluteus minimus： - 位於 gluteus medius 的前方及深層。
- 附著點於 Anterior facet（在超音波短軸呈現凹陷）。
Gluteus medius： ▐ Anterior tendon：
- 較細且淺層。
- 從 tendon 往 muscle 掃時可見 deep aponeurosis。
- 附著點於 lateral facet。
▐ Posterior tendon：
- 較粗且深層。
- 附著點於 superoposterior facet（在超音波長軸上較難清楚看見與附著點的連結）。
Gluteus maximus： - 附著點於 iliotibial tract 與 femur。
- 可從 The lateral intermuscular septum of thigh（位於 vastus lateralis 與 biceps femoris 之間）往上追蹤。
重要提示：1. GT Posterior facet 無 tendon 附著點。
2. Glu med ant tendon 與 lat facet 之間有 subgluteus medius bursa，若有 bursitis，該處較易發生。
3. 在Gluterus max底下，Glu med post tendon與posterior facet 之間有 Trochanteric bursa（是最大的bursa但較少發生 bursitis 的部位）。
4. 造成 Greater Trochanteric Pain Syndrome 最常見的原因為 gluteal tendinosis（41.3%），而非 bursitis（8.1%）。
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目前沈醫師僅在高雄市立小港醫院有門診
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