關於【頸因性頭痛】你可能有興趣的事 【PYSHEN-2024-008】
🎯整理：小港醫院沈柏因醫師（骨科｜疼痛專科 ｜超音波專科）
深入探討頸因性頭痛的ICHD-3診斷標準、常見病因及治療方法。了解C2-3、C1-2和C0-1小面關節注射技術,以及治療時的注意事項。提供骨科醫師診斷和治療頸因性頭痛的專業指南
如果您對以下三個問題感興趣，歡迎一同來探討與了解：
頸因性頭痛如何診斷？在參加「20240929-0930 TPS Interventional Pain Symposium and Workshop」時，唐宗詠學長特別提醒大家，關於頸因性頭痛的診斷應參考 ICHD-3（國際頭痛疾病分類第三版）的標準。頸因性頭痛被歸類於 Part II: Secondary Headache 的第11項。
診斷標準：
- A. 任何符合標準 C 的頭痛。
- B. 有臨床和/或影像學證據顯示頸椎或頸部軟組織存在可引起頭痛的病變或損傷。
- C. 至少符合以下兩項因果關係的證據：
1. 頭痛在頸椎病變發生或病變出現的時間點產生，通常病人可能有車禍（甩鞭式受傷）或跌倒（下巴著地）的病史。
2. 頭痛隨著頸椎病變的改善或解決而顯著改善或消失。
3. 頸部活動範圍受限，且頭痛在進行誘發動作時顯著加劇。
4. 頭痛在頸椎結構或其神經供應區域進行診斷性阻斷後被消除。
- D. 無其他 ICHD-3 診斷可更好地解釋病情。
注意事項：
上頸椎的影像學異常在無頭痛患者中也很常見，因此影像學證據只能作為因果關係的參考，非決定性證據。個別病例中，上頸椎的腫瘤、骨折、感染及類風濕性關節炎可被認定為頭痛的病因，但未被正式驗證。當頸椎筋膜疼痛為病因時，頭痛應先歸類於 ICHD-3 第2項「緊張型頭痛」，若有更充分證據，則可歸為 A11.2.5 頸椎筋膜疼痛所致頭痛。頸椎根性病變引起的頭痛假說已被提出，由於上頸椎與三叉神經痛感受的匯合（convergence）已被充分理解，故此假說具合理性，但需更多證據支持，該診斷目前被歸為 A11.2.4。頸因性頭痛如何治療？在診斷出頸因性頭痛後，治療目標可依頸椎關節的不同部位進行分類，主要針對以下三個關節：
C2-3 Facet Joints：C2-3小面關節是最常見的頸因性頭痛病因（27~50%）。該關節由 C3 的背神經分支支配。治療重點： 注射時需特別注意患者椎動脈的走向和彎曲程度。由於該動脈在 C1 與 C2 之間向後走向小面關節外側，離注射位置非常接近。 建議用藥： Lidocaine 或稀釋後的 Lidocaine，避免藥物流入血管引起併發症。C1-2 Facet Joints（Atlanto-axial joint, AA joint）： C1-2 關節為頸因性頭痛的第二大病因（16%）。該關節由 C2 前神經支配。 治療指引： 使用 C-arm 透視引導注射時，需小心內側 C2 DRG（背神經節）及外側椎動脈的位置。技術要點： - AP view：入針點位於外側 1/3，避免傷及 C2 DRG。
- Lat view：針頭需靠近 C2 dens 後方，避免超過外側關節線。
C0-1 Facet Joints（Atlantooccipital joint, AO joint）：此處技術較困難，因 AO 關節位於脊髓前外側，而非後外側，且影像容易受到頭顱遮蔽影響，難以優化到非常清晰。技術要點： - Carm 需放在同側，通常以 25 至 30 度斜位進行。
- 針頭需保持在 AO 關節上側的外側三分之一範圍內，避免針尖偏移至內側、外側或下方，以防刺入椎動脈或脊髓。
治療頸因性頭痛注射時要小心什麼？1. 選擇合適的注射位置： 不同頸椎關節的解剖結構各異，進行治療時須依據各關節特徵選擇合適的入針點，並確保針路不會穿越重要神經或血管。
2. 使用安全的藥劑： 建議使用 lidocaine 或稀釋後的 lidocaine，減少藥物流入血管造成中樞神經系統或心臟併發症的風險。
3. 影像引導的精確性： 針尖的定位應該盡量保持在目標區域內，並根據不同透視角度來調整針的進針方向。
如果有相關問題，歡迎至疼痛科門診就醫
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