關於【鈣化性肌腱炎】你可能有興趣的事，【骨科醫師】治療【鈣化性肌腱炎】新方法 【PYSHEN-2024-007】
🎯整理：小港醫院沈柏因醫師（骨科｜疼痛專科 ｜超音波專科）
【鈣化性肌腱炎】是一種常見的肩部疾病,其診斷和治療方法近年來有顯著進展。本文深入探討【鈣化性肌腱炎】病程進展、超音波診斷特徵及最新治療方法,包括Ultrasound-guided needling和震波治療的效果比較,以及手術時機的選擇。為骨科醫師提供全面的診療策略,幫助患者更好地管理這種慢性肩痛問題
如果您對以下三個問題感興趣，歡迎一同來關注：✅【鈣化性肌腱炎】的病程進展如何？在超音波下有什麼表現？
✅ Ultrasound-guided needling 與震波治療的效果如何？
✅【鈣化性肌腱炎】何時需要手術？效果又如何？
🎯鈣化性肌腱炎的病程進展與超音波表現
鈣化性肌腱炎的病程可以分為三個時期，這過程被稱為 Uhthoff cycle：
▐ Precalcific Stage：
在這階段，旋轉肌腱的血液循環較差，會開始出現纖維軟骨化生（fibrocartilaginous metaplasia），通常沒有疼痛。
▐ Calcific Stage 可再細分為三個phase：
✔Formative Phase：鈣質（calcium hydroxyapatite）開始沈積，可能無痛；如果出現疼痛，通常是因為肩峰下滑囊炎或是鈣化病變引起的壓迫。
✔Resting Phase：無明顯臨床症狀。
✔Resorptive Phase：因發炎反應引起強烈疼痛，這是疼痛最明顯的階段。
▐Postcalcific Stage：鈣質被吸收後，組織開始修復，症狀會逐漸緩解。
🎯在骨科門診中，我除了使用 X 光檢查外，我也會親自用肩膀超音波進行診斷。在超音波下，鈣化性肌腱炎的鈣化質地可以分為三種類型：
✅Type 1：超音波顯示高回聲（Hyperechoic）並有明顯的聲影，屬於形成期（formative phase）。
✅Type 2：高回聲但聲影較淡，屬於吸收期（resorptive phase）。
✅Type 3：與肌腱回聲相似（Isoechoic），沒有聲影，屬於吸收期（resorptive phase）。
🎯鈣化形狀與疼痛關聯：
✔弧形鈣化（Arc-shaped）：在超音波下顯示為致密均勻（Dense homogeneous），通常不會引起疼痛。
✔非弧形鈣化（Fragmented、Nodular、Cystic）：較容易引發症狀，但也有較高機會自行吸收。
🎯Ultrasound-guided Barbotage vs. 震波治療
✔關於這兩種治療方式，目前尚無標準治療流程，但無論是 ultrasound-guided barbotage 或 震波治療 都能顯著減少鈣化沉積，並改善疼痛與功能。
✅Barbotage：主要目的是促進鈣化性肌腱炎進入吸收階段。臨床結果顯示，療效與是否完全移除鈣化物無直接關係，且鈣化較大、較多的患者，治療效果更佳。
✅震波治療：相反地，鈣化較大的患者效果較差。
🎯Barbotage治療的效果：
✅在治療後的前幾週，患者的症狀會有大幅緩解。
✅3 個月後，症狀可能會復發，可能是由於皮質類固醇的短期效果。
✅治療後 6 個月至 1 年，患者的疼痛、肩關節功能及生活品質均有顯著改善。
🎯鈣化性肌腱炎的手術效果
使用肩關節鏡進行鈣化性肌腱炎的治療是一種有效的方法，滿意度很高。而且，研究顯示不需要附加肩峰成形術。
關於【鈣化性肌腱炎】還有問題的病友，歡迎至沈柏因醫師門診掛號
